綜合康復治療對冠心病患者癥狀及運動能力的影響研究

姬允龍

（濟寧市市直機關醫院內科，山東濟寧 272000）

近年來隨著我國人口老齡化日益嚴重，冠心病的患病人數也在不斷上升[1]，已成為備受廣大群眾關注的心血管疾病之一。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由動脈粥樣硬化導致的病變。當冠狀動脈內發生血小板沉積或形成血栓時， 就會引起冠狀動脈供血不足，導致心肌缺血缺氧，最終表現為冠心病。 冠心病的臨床癥狀為心絞痛，心力衰竭，甚至心肌梗死等。該病的防治可以從3 個方面入手：減少血栓的形成、增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌細胞耐缺氧能力[2]。綜合康復治療是結合物理醫學、理療學等學科而形成的一種心臟病治療方式， 用于心臟疾病治療時，主要包括藥物治療、運動康復、心理康復、營養指導等多個方面[3]。 已有研究證實綜合康復治療可提高冠心病患者的康復速度，恢復身體功能[4]，該研究以臨床癥狀改善情況和患者運動能力為指標，對2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的38 例冠心病患者的治療結果進行比較研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經該院心血管內科醫生確診為冠心病的患者38 例為研究對象。納入標準：在該院進行檢查并符合冠心病心絞痛的診斷標準；符合CCSC 加拿大心血管協會分級法中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心絞痛；在閱讀同意書后自愿參加研究并簽寫同意書者。 排除標準：患者主觀或客觀無法接受該研究；患者患有心率失常、先天性心臟病等影響研究觀察指標的其他疾病；中途脫離病例。 該研究已獲得醫院倫理委員會同意批準實施。 將患者隨機分為兩組， 對照組患者的年齡為35～70 歲，平均為（52.0±6.0） 歲； 觀察組患者的年齡為40～68歲，平均為（51.0±11.0）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，有一定可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療：阿司匹林（廣東九明制藥有限公司生產， 國藥準字H44021139）50 mg/d；氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字J20180029]75 mg/d；硝酸甘油（北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11021022）每次1 片，舌下含服，每5 min 可重復使用一次，直至疼痛緩解。1 個月為1個療程，治療2 個療程。

觀察組在常規藥物治療的基礎上采用綜合康復治療，具體內容包括：（1）營養指導：指導患者日常飲食，減少高血壓、高血糖的食源性誘因，督促患者改正抽煙、喝酒等對心臟不利的習慣，根據患者不同的體質為患者制定個體化飲食方案。（2）心理康復：幫助患者了解冠心病， 消除患者對于冠心病心絞痛的恐懼，減少患者的緊張憂慮情緒，使患者能擁有一個樂觀積極的心態對抗疾病。（3）運動康復：針對不同的患者制定個體化運動方案，早晨進行一套太極拳運動，午餐后2 h 進行快走30 min、單車30 min 運動。 用美國順泰SunTech 運動血壓監護儀（Tango M2 型，粵械注準20162211390）進行監測。 1 個月為1 個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比患者的臨床治療總有效率[5]。臨床療效判定標準如下：顯效：患者在服藥后心絞痛癥狀消失，心功能與治療前相比改善≥2 級為顯效；患者在服藥后心絞痛發作頻次明顯下降，心功能分級改善1 級為有效；患者在服藥后各癥狀、體征表現以及心功能等均未改善為無效?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

（2）對比患者的心絞痛改善情況。 以患者的心絞痛發作次數與硝酸甘油用量來評估兩種治療方案對患者的心絞痛改善情況。

（3）對比患者的運動能力改善情況。 對兩組患者治療前后的運動能力當量和心功能分級進行評估，以此來觀察兩組治療方案對心絞痛患者運動能力的改善效果。 運動當量用心電運動試驗直接檢測，以NYHA 心功能分級為標準評估心功能。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料應用（±s）來表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和觀察組患者在用藥兩個療程后的癥狀改善情況[n(%)]

2.2 比較兩組患者的臨床癥狀改善情況

治療前，兩組患者的心絞痛發作次數及硝酸甘油用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的上述指標均低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀改善情況(±s)

表2 臨床癥狀改善情況(±s)

組別 心絞痛發作次數（次）治療前 治療后硝酸甘油用量（片）治療前 治療后對照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值12.00±1.00 12.00±2.00 0.481 0.224 6.00±2.00 3.00±1.00 7.029 0.019 7.2±2.51 8.24±3.08 1.226 0.580 4.38±2.83 2.18±0.82 8.309 0.013

2.3 比較兩組患者的運動能力改善情況

治療前，兩組患者的運動能力及心功能分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的上述指標均明顯優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 運動能力改善情況(±s)

表3 運動能力改善情況(±s)

組別運動當量（METS）治療前 治療后心功能分級（級）治療前 治療后對照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值3.20±1.40 3.20±1.30 1.399 1.228 3.50±2.10 3.80±2.50 11.209 0.002 2.5±0.51 2.4±1.08 0.787 1.284 1.48±0.83 1.18±0.82 9.229 0.019

3 討 論

近年來我國人口老齡化形勢嚴峻，而冠心病是一種在中老年人群中發病率較高的心血管內科疾病[4]，因此已成為我國臨床常見的心臟病類型之一。藥物治療是目前緩解冠心病心絞痛癥狀，延緩動脈粥樣硬化發展，降低冠心病患者死亡率的最主要治療方法[6]，但不能徹底控制病情。綜合康復不只是單純的醫學方面康復，還應包括對患者在心理、社會、職業、教育等各方面的全面康復。

該次研究結果顯示，治療2 個療程后，觀察組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療后，觀察組患者的心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、運動能力及心功能分級均明顯優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為綜合康復中的運動訓練可降低血液中兒茶酚胺的水平，從而減少外周血管張力，降低心臟后負荷；此外，長期的運動訓練可加速脂肪與碳水化合物的代謝與排出，有利于減少冠心病患者的多余脂肪，調節患者的血脂、血壓等[7]；運動康復訓練還能夠幫助冠心病患者減輕體重，增加患者的葡萄糖耐受程度，提高患者的胰島素敏感性，從而減少心血管損傷。 有研究證明，恐懼、焦慮、憂郁等不良情緒能夠增加心臟的負荷，有加重冠心病患者病情的風險[8]。綜合康復治療中具有針對患者心理健康的心理康復治療環節，通過為患者講解冠心病的知識，疏導患者的心情，減輕其因恐懼與焦慮而增加的心臟負荷與心肌耗氧量，對冠心病患者的康復具有非常良好的作用[9]。冠心病患者需要格外注重日常飲食，避免高油高鹽的食物，停止吸煙飲酒等不良習慣。 綜合康復治療中具有針對冠心病患者日常飲食的營養指導康復訓練，通過為患者制定個性化的日常飲食方案，能夠在最大程度上減少患者并發高血壓、高血糖、高血脂等其他心血管疾病的風險[10]；合理的營養飲食還能夠幫助冠心病患者快速恢復基本的身體功能。

綜上所述，綜合康復治療是一種有效性高、安全性好的冠心病治療方案，具有臨床使用意義。