跟骨骨折鎖定鋼板內固定聯合康復治療的效果分析

何繼華

（鹽城大豐同仁醫院足踝外科,江蘇大豐 224100）

跟骨骨折以跟骨壓痛為主要表現，患者足根部存在明顯腫脹、瘀斑及劇烈疼痛癥狀，足跟無法著地行走，多發于成年人群。 該病多由高空墜落與交通意外等因素引起，常伴隨骨盆、脊椎等骨折[1]。 跟骨屬于跗骨中的一種，多數患者均為關節內骨折。 跟骨由于生理結構較為特殊，當其受損時，會導致患者無法正常使用足部功能，如果未接受及時治療，則易引發殘疾，甚至留下后遺癥，給患者的日后生活帶來不便[2]。該文選取該院2016 年12 月—2018 年9 月收治的58 例跟骨骨折患者為研究對象，分析鎖定鋼板內固定聯合康復治療的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58 例跟骨骨折患者為研究對象。納入標準：患者足跟部均存在腫脹、 瘀斑及劇烈疼痛等臨床癥狀； 患者術前均經X 線片與CT 檢查確診為跟骨骨折。 排除標準：合并免疫系統、血液、腫瘤及心血管疾病患者；存在手術禁忌證及溝通障礙患者。 將患者隨機分為兩組，行鎖定鋼板內固定治療的患者為對照組（29 例）， 行鎖定鋼板內固定聯合康復治療的患者為觀察組（29 例）。 對照組：骨折原因：交通意外8 例，墜落傷10 例，其他11 例；男24 例，女5 例；年齡28～64歲，平均年齡（39.6±2.3）歲；Sanders 分型：II 型骨折10例，III 型骨折14，IV 型骨折5 例。 觀察組：骨折原因：交通意外13 例，墜落傷10 例，其他6 例；男23 例，女6 例；年齡29～65 歲，平均年齡（40.3±3.6）歲；Sanders分型：II 型骨折15 例，III 型骨折12，IV 型骨折2 例。對比兩組患者的骨折原因、Sanders 分型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。 患者對研究表示知情，均自愿接受研究，倫理委員會已同意該研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用鎖定鋼板內固定治療， 具體方法如下：取患者側臥位，綁定止血帶，使術側肢體朝上，并接受硬膜外麻醉。 在跟骨外側行一L 形切口，對皮下組織進行分離，同時，注意保護腓腸神經、腓骨長短肌腱及小隱靜脈神經。 待分離至跟骨面時，將皮瓣全層掀起。順跟骨后方，將4.00 mm 的骨圓釘2 顆置入，并推至患者后關節面下， 隨后調整其與下關節面距離，直視視野下，清理骨碎片與軟組織，復位跟骨，待調整至跟骨解剖結構、符合生態形態，達到復位效果后，使用2.5 mm 的克氏針予以臨時固定。 若患者存在骨缺損，可根據其全身狀況給予人工骨移植或自體髂骨移植。按患者跟骨受損部位，對鎖定鋼板進行預處理，隨后在外側將鎖定螺釘分別固定在患者跟骨前部、載距突與跟骨粗隆部位，再用松質骨螺釘或普通螺釘固定患者大骨塊。 完成固定后，在X 線透視下，拔除克氏針，對切口進行沖洗，隨后進行切口縫合，留置引流管，同時，給予彈力繃帶包扎。為防止患者術后發生感染，可適當給予消腫、活血藥物治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用鎖定鋼板內固定聯合康復治療。鎖定鋼板內固定治療方法同對照組。 康復訓練具體如下。（1）消腫階段（術后2～14 d）：術后主要進行消腫治療，讓患者高抬患肢，給予冷敷、向心性加壓按摩及切口護理；同時，作足趾的被動伸屈訓練，足趾每日進行6 組的往返運動，每組3～5 次。 告知患者術后腫脹乃術后正常現象，并將消腫方法告知患者，增加患者的治療配合度。（2）踝關節訓練階段（術后2～6 周）：逐漸擴大踝關節活動范圍，開展踝關節主動運動，以背伸、跖屈疼痛為耐受度， 讓患者每日進行6 組的背伸、跖屈動作，并保持20 s，每組3～5 次，同時進行距下、踝關節內外翻運動。 （3）負重訓練階段（術后6～12 周）：用關節松動術對患者距下、跟骰關節及距舟關節進行康復治療，擴大患者踝關節活動范圍，被動活動患者距下關節，促進擴大跟骰關節、踝關節及距舟關節的活動范圍。 用徒手抗阻法幫助患者脛骨前肌、后肌及腓骨長短肌進行阻抗練習，從而促進患者踝關節周圍肌肉力量增加。 術后第8 周，安排患者進行15 kg 的患肢負重訓練，并以拄拐三點式行走，術后12 周，接受20 kg 的患肢負重訓練， 術后14 周接受完全負重訓練。 （4）體感覺訓練階段（術后12～16 周）：用Thera-Band 訓練墊、晃板，讓患者進行性體感覺訓練，逐漸恢復患者踝部、足部體感覺系統。 從轉移重心開始，安排患者進行步態訓練，讓重心在患者兩腿間前后、左右轉移，行走時，要求患者擺動幅度與雙足支撐相等，直到患者步態恢復正常。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者預后指標。 使用Marylang 足部評分評價患者療效優良率：患者可正常行走，無疼痛癥狀，分值在90～100 分為優；患者基本可正常行走，可正常工作，但行走時存在輕微痛感，分值在75～89 分為良；患者足底存在足墊與骨贅，行走時有疼痛癥狀，存在輕微跛足情況，分值50～74 分為中；患者臨床癥狀并未好轉，甚至發展病情加重，分值低于50 分為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者預后指標情況

觀察組患者的住院時間、 骨折愈合時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者預后指標對比（±s）

表1 患者預后指標對比（±s）

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2.2 評估患者療效優良率

觀察組優、良共27 例，優良率93.1%，對照組優、良共21 例，優良率72.4%，觀察組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.350,P=0.000）。

3 討 論

跟骨是人體中最大的一塊跗骨，其骨折發生率占全身骨折的2%，占足部骨折的80%，且多為關節內骨折。跟骨由于結構復雜、形態特殊，在外力作用下易引發壓縮性骨折，引發距關節面塌陷、距下合并其他骨折，甚至導致患者足部皮膚壞死，給患者的日常生活帶來不利影響。 以往常采取的保守治療，難以對其進行有效復位，由于易發生移位，常使患者發生跟骨高度改變與關節面不平整等問題，嚴重限制了其關節功能，使患者難以站立，甚至發生行走受限情況[3-4]。所以選擇以鎖定鋼板內固定術為代表的手術治療方式，對穩定患者骨折病情具有重要作用。

跟骨骨折是一種較為常見的足部骨折，常見于青壯年人群，發病率較高[5]。 跟骨骨折多是由足內翻位、高空墜落等軸向負荷、壓縮力及剪切力引起的，骨解剖結構復雜，治療難度較大[6]。 以往治療根骨骨折，多采用普通鋼板治療，主要是借助骨與鋼板之間產生的摩擦力，達到維持骨折位置穩定性的治療目的，但受術后鋼板松脫、術后并發癥多等因素影響，不利于患者預后，難以達到理想的治療效果[7]。鎖定鋼板內固定法是以跟骨解剖特點為依據，通過對鎖定鋼板進行預處理，增加鋼板與骨折部位的貼合性，從而取得良好的治療效果，配合術后康復治療，有利于促進患者關節功能恢復。

該文選擇58 例跟骨骨折患者為研究對象， 給予29 例觀察組患者鎖定鋼板固定聯合康復治療， 結果表明，觀察組的住院時間（14.6±2.7）d、骨折愈合時間（12.6±3.3）月均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組優良率為93.1%，高于對照組的72.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，跟骨骨折患者采用鎖定鋼板內固定聯合康復治療，其骨折愈合效果好，能夠在一定程度上緩解患者疼痛，治療效果極佳。