當歸四逆湯聯合尼莫地平治療糖尿病周圍神經病變的效果評估

潘月嫦

（廣東省江門市新會區第二人民醫院，廣東江門 529100）

糖尿病周圍神經病變是臨床上常見的糖尿病慢性并發癥，屬于糖尿病三大并發癥之一。 其主要是指在患者排除其他因素以后，身體出現了周圍神經功能障礙有關的癥狀。患病后，患者會出現肢體疼痛、麻木以及神經受累較早等特點，對其身心健康以及生活質量造成嚴重影響。 該病發病機制較為復雜，和多種因素有關，因此尚缺乏行之有效的治療方法[1-2]。 近些年來有大量研究指出，中藥在糖尿病周圍神經病變治療中能夠發揮出顯著效果。 當歸四逆湯記載于 《傷寒論》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。臨床上常將當歸四逆湯用于治療血脈不通和血瘀寒滯的癥候。 該研究選取該院2017 年1 月—2018 年1 月收治的糖尿病周圍神經病變患者110 例為對象，探析當歸四逆湯聯合尼莫地平的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經病變患者110例為研究對象。納入標準：臨床資源完整，糖尿病病史確切；確診糖尿病之后出現神經病變。排除標準：合并有代謝疾病或者是免疫性疾病的患者；患有心肝腎等嚴重疾病； 治療不配合或者臨床資料不完整的患者。該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

采用信封法分組將患者分為對照組、 觀察組，各55 例。 對照組：男性26 例，女性29 例；年齡45～65歲，平均年齡55 歲；平均病程（4.58±1.32）年。觀察組：男性28 例，女性27 例；年齡46～66 歲，平均年齡54歲；平均病程（4.60±1.31）年。 比較兩組患者的基本信息（病程、年齡），差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受降糖治療，根據患者病情選擇胰島素注射或者降糖藥，對患者的血糖變化動態進行嚴密監測，確保患者空腹血糖維持在6.1 mmol/L 以下。

對照組采用尼莫地平片治療：患者口服尼莫地平片（湖北四環制藥有限公司，國藥準字H20030026），每次40 mg，3 次/d。

觀察組采用當歸四逆湯聯合尼莫地平治療，尼莫地平用藥方案和對照組相同。 當歸四逆湯方劑組成：通草、桂枝各12 g，當歸15 g，芍藥9 g，大棗5 g，甘草6 g，細辛3 g。 下肢疼痛癥狀嚴重者，加用木瓜、姜黃以及懷牛膝各5 g；上肢疼痛明顯者，加用羌活、桑枝各3 g；腰部明顯疼痛者，加用狗脊、杜仲以及斷續各4 g；肢體厥冷者，加用附子、肉桂以及干姜各7 g。藥物用清水進行煎服，每天煎熬1 劑，分早晚2 次服用。

兩組患者在治療1 個月后對比治療效果[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的中醫證候積分變化情況，根據患者肢體麻木、疼痛等癥狀對患者計分，分值和癥狀嚴重程度為正相關。利用肌電圖對患者神經傳導速度進行測量，以尺神經、腓總神經傳導速度為研究分析指標[4]。療效判定標準：治療后患者神經傳導速度改善80%以上為顯效；傳導速度改善60%～80%為有效；神經傳導速度改善60%以下為無效。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫證候積分對比

治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組中醫證候積分[(±s)，分]

組別治療前 治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值18.12±5.22 18.25±6.02 0.121 0.452 15.24±6.17 9.35±3.28 6.251 0.000

2.2 神經傳導速度對比

治療后，觀察組的尺神經及腓總神經傳導速度均快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組神經傳導速度[(±s)，m/s]

表2 比較兩組神經傳導速度[(±s)，m/s]

組別尺神經 腓總神經對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值40.54±5.20 47.99±6.71 6.508 0.000 51.11±7.42 59.66±6.23 6.545 0.000

2.3 治療總有效率對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組治療效果

3 討 論

糖尿病周圍神經病變的發病以糖代謝紊亂為基礎，同時在多種因素共同作用下產生，包括神經營養障礙、血管損傷以及遺傳因素等，并且其發病和神經生長因子缺乏、山梨醇積蓄、多元醇通道活性增加以及非酶糖基化有著重要關聯[5]。在中醫視角下，糖尿病周圍神經病變主要屬于“麻木”“痹癥”“筋痿”等范疇，發病原因是消渴病久治不愈， 對機體正氣產生損傷，導致患者氣血日益減少，氣虛則血運無力，最終導致寒凝血滯、脈絡瘀滯。《證治要訣》中記載：“消渴日久，精血虧耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。 因此，中醫治療該病以溫經養血、活血通陽等為原則，且符合中醫基本治療理念“外治之理即內治之理”[6]。

尼莫地平是治療糖尿病周圍神經病變的臨床常用藥物，能夠改善患者神經傳導速度和神經生長因子水平，臨床療效確切且有著較高的安全性。 糖尿病周圍神經病變的基礎在于神經內膜缺氧和缺血，并出現能量代謝障礙。 尼莫地平作為一種鈣離子拮抗劑，其對糖尿病的多個基礎發病環節都能產生一定的抑制作用。該藥使用后能夠選擇性地在腦血管和神經中發揮作用，對血管平滑肌細胞的電壓依賴性通道進行抑制，避免過多的鈣進入細胞中，使細胞內游離鈣的水平明顯降低，在增加患者腦血流量的同時不會影響患者代謝。 此外該藥物能夠改善血管內膜循環，增強神經組織的有氧代謝，降低紅細胞脆性和血漿黏稠性，抑制血小板聚集，應用效果顯著。 當歸四逆湯源自于中醫典籍《傷寒論·辨證厥陰病脈癥并治篇》，該藥方的藥劑組成和桂枝湯有相同之處，是在桂枝湯基礎上倍大棗，去生姜，加通草、當歸以及細辛所得。 當歸四逆湯中的桂枝屬于辛溫藥材，能溫經散寒，起到溫通血脈的作用；當歸則屬于甘溫藥，作為君藥能夠調血養血，發揮出和血補血的功效[7]；在眾多臣藥中，通草能夠通經脈、暢血行，大棗和甘草能夠健脾益氣，且能夠緩和桂枝、細辛等燥烈的藥性，對整體藥性進行調和，保證用藥安全。現代醫學證明，桂枝和當歸都有比較確切的擴張血管功效，能夠改善血液循環，增強機體末梢血管及各個器官的供血；細辛除了能夠擴張血管，還能夠鎮靜鎮痛、抗過敏和強心，而通草則有明顯的利尿作用[8]。該次研究表明，觀察組患者在聯合應用當歸四逆湯與尼莫地平治療后，相較于采用單一尼莫地平治療的對照組患者， 其臨床治療總有效率更高，神經傳導速度更快，中醫證候積分更低。 提示當歸四逆湯應用效果明顯，能夠改善患者癥狀，提高其神經傳導速度，促進患者快速康復，應用價值優于常規治療。

綜上所述，糖尿病周圍神經病患者采用當歸四逆湯聯合尼莫地平治療，能夠強化治療效果，降低患者中醫證候積分，加快神經傳導速度，有利于患者快速康復，具有臨床推廣應用價值。