推拿配合懸吊運動治療小兒肌性斜頸的臨床價值研究

李素芬，歐海寧，鄧國政

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510700）

小兒肌性斜頸是一種先天性疾病，是由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的頭向一側(cè)偏斜的病癥，患兒無先天性畸形，多數(shù)在娩出10 d 后出現(xiàn)腫塊、逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾劓i乳突肌攣縮而出現(xiàn)斜頸。 目前，臨床對于小兒肌性斜頸的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 普遍認(rèn)為與局部缺血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢不良、生長停滯等有關(guān)，且好發(fā)于高齡產(chǎn)婦和臀位，由于頸部在宮內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，再加上宮內(nèi)體位限制引起肌肉缺血、水腫及纖維化，從而引起胸鎖乳突肌攣縮，影響患兒健康及日常生活[1]。手術(shù)治療是小兒肌性斜頸的常用治療方法，通過手術(shù)切斷患側(cè)胸鎖乳突肌，能改善頸部活動、頭部傾斜度。 但是，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，容易增加血腫、損傷副神經(jīng)發(fā)生幾率，且切口部位具有瘢痕，影響美觀，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高。

保守治療亦是臨床上常用的治療方法， 包括：手法推拿、物理療法、藥物外敷及局部注射藥物等，上述方法中推拿因具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全性高等優(yōu)點，而在臨床應(yīng)用。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，推拿能調(diào)和臟腑、通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血作用，能幫助患者恢復(fù)生理性肌力平衡。懸吊運動療法亦是臨床上常用的物理治療方法，能幫助患者恢復(fù)感覺、 運動控制能力， 增強患者肌力、耐力，有助于提高機(jī)體運動系統(tǒng)的整體功能[3]。 但是，臨床上推拿聯(lián)合懸吊運動在小兒肌性斜頸中的應(yīng)用研究較少。 因此，該研究以2017 年7 月—2018 年12 月收治的72 例肌性斜頸患兒為對象， 探討推拿配合懸吊運動的臨床效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒肌性斜頸患者72 例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。 對照組36 例，男21例，女15 例；年齡3～14 個月，平均（6.78±0.72）月；病程1～4 個月，平均（2.39±0.51）月；病變部位：左側(cè)病變23 例，右側(cè)病變13 例；病變分型：腫塊型20 例，非腫塊型16 例。 觀察組36 例，男19 例，女17 例；年齡3～15 個月，平均（6.85±0.74）月；病程1～5 個月，平均（2.41±0.57）月；病變部位：左側(cè)病變21 例，右側(cè)病變15 例；病變分型：腫塊型22 例，非腫塊型14 例。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，治療前均對患者及家屬進(jìn)行常規(guī)宣教、簽署知情同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國家十一五規(guī)劃教材《推拿學(xué)》[4]中小兒肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭頸偏向一側(cè)，面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)；患側(cè)胸鎖乳突緊張、增粗，部分患者可觸及腫塊；頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，且向患側(cè)側(cè)彎受限；超聲檢查胸鎖乳突肌增粗、增厚；（2）符合推拿、懸吊運動治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；（3）意識清楚，未合并其他先天性畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎先天性疾病、炎癥或由于其他原因引起的斜頸；推拿部位存在破損、潰瘍、腫瘤或過敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.3 方法

對照組采用推拿治療：（1）患側(cè)胸鎖乳突肌推拿：醫(yī)生利用中指、食指、無名指的指腹完成一指禪推拿治療，放松胸鎖乳突肌腫塊部位及肌肉起止點，配合彈拔法完成腫塊松解，結(jié)合患者耐受手法由輕到重，每分鐘100～120 次。 （2）患側(cè)胸鎖乳突肌拿揉：借助拇指、中指與食指，拿揉患側(cè)胸鎖乳突肌，拿揉部位為腫塊及攣縮部位，每分鐘100～120 次，結(jié)合患者耐受手法由輕到重，以患兒耐受為宜。（3）健側(cè)胸鎖乳突肌按揉：借助無名指、中指與食指，沿著胸鎖乳突肌完成來回揉動，每分鐘100～120 次，動作輕柔。 （4）頸部牽拉法：扶住患側(cè)肩部，緩慢將患兒頭水平位向健側(cè)推，達(dá)到最大活動范圍后停歇2～3 s，每次反復(fù)3～5 次，注意手法輕柔，避免暴力推拿，同時，醫(yī)生一手扶著患兒頭部上方，另一手扶著患兒下頜，保證患兒頸部從健側(cè)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，達(dá)到最大活動范圍后停歇2～3 s，每次反復(fù)3～5 次，注意手法輕柔，避免暴力。 （5）按揉頸項肩肌群：取坐位姿勢，按揉患兒兩側(cè)頸項肩肌群，讓患兒斜方肌、斜角肌等相關(guān)肌群保持放松，結(jié)合患兒完成肩井穴按揉，每次1～2 min，每天2～3 次，連續(xù)治療1 個月。

觀察組采用推拿配合懸吊運動治療。患兒保持仰臥位姿勢，頸椎保持中立位姿勢，保持下肢處于平伸狀態(tài)，利用非彈性繩對頭部進(jìn)行支撐、固定，患兒頸部保持中立位姿勢。 醫(yī)生雙手放置在患兒頸部，拇指放置在兩側(cè)胸鎖乳突部位內(nèi)側(cè)，然后借助雙手拇指緩慢誘導(dǎo)并下壓患兒頸椎，緩慢松開手并保持握住姿勢，盡可能放松頸部外周肌肉。對頭部無法自主保持中立的患兒，結(jié)合其情況適當(dāng)輔助固定頭部，每次2 min，每天治療2～3 次，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：癥狀、體征消失，證候積分減少≥70.0%為顯效；癥狀、體征得到改善，證候積分減少≥30.0%為好轉(zhuǎn)；治療方案無效或需調(diào)整法案為無效；（2）證候積分：參考《中藥新藥指導(dǎo)原則》從頸斜程度、頸部側(cè)屈對稱、頸部旋轉(zhuǎn)對稱、面部對稱、胸鎖乳突肌對稱等方面對兩組治療前、治療1 個月后的證候積分進(jìn)行評估，每項總分0～3 分，分值越低，治療效果越佳[5]；（3）功能評分：采用頸部功能量表對兩組治療前、治療1 個月后的頸部旋轉(zhuǎn)、肌肉攣縮、面部畸形、頭部傾斜等進(jìn)行評估， 每項均采用0～5 分的6 級評分法評估，分值越高，頸部功能越好；（4）胸鎖乳突肌厚度、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差：采用彩超診斷儀（HD11-XE 型，蘇械注準(zhǔn)20152230302）對兩組治療前、治療后患側(cè)胸鎖乳突肌包塊進(jìn)行全面測量，完成兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差測定及計算，探頭頻率7.5 Hz[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療1 個月后的治療總有效率為97.22%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1 個月后的中醫(yī)證候積分較治療前相比均下降，且觀察組的頸斜程度、頸部側(cè)屈對稱、頸部旋轉(zhuǎn)對稱、面部對稱、胸鎖乳突肌對稱評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組證候積分比較[(±s)，分]

注:與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別頸斜程度觀察組（n=36）對照組（n=36）治療前治療1 個月后治療前治療1 個月后2.39±0.35（0.62±0.13）ab 2.40±0.36（1.66±0.25）b頸部側(cè)屈對稱2.15±0.32（0.77±0.15）ab 2.14±0.31（1.39±0.18）b頸部旋轉(zhuǎn)對稱2.25±0.34（0.65±0.14）ab 2.28±0.36（1.44±0.19）b面部對稱 胸鎖乳突肌對稱2.41±0.41（0.71±0.12）ab 2.40±0.40（1.47±0.21）b 2.31±0.30（0.78±0.17）ab 2.32±0.31（1.55±0.20）b

2.3 兩組功能評分比較

治療前，兩組頸部功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1 個月后的頸部功能各評分均高于治療前，且觀察組頸部旋轉(zhuǎn)、肌肉攣縮、面部畸形、頭部傾斜評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能評分比較[(±s)，分]

注:與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別頸部旋轉(zhuǎn)肌肉攣縮面部畸形 頭部傾斜觀察組（n=36）對照組（n=36）治療前治療1 個月后治療前治療1 個月后1.94±0.16（4.18±0.41）ab 1.95±0.17（2.63±0.32）b 2.12±0.18（3.95±0.39）ab 2.15±0.21（2.59±0.32）b 2.09±0.17（4.11±0.40）ab 2.11±0.19（3.29±0.32）b 2.21±0.19（4.24±0.43）ab 2.20±0.18（3.34±0.23）b

2.4 兩組胸鎖乳突肌厚度、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差比較

治療前，兩組的胸鎖乳突肌厚度、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1 個月后的胸鎖乳突肌厚度、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胸鎖乳突肌厚度、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差比較[(±s)，mm]

表4 兩組胸鎖乳突肌厚度、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差比較[(±s)，mm]

組別胸鎖乳突肌厚度治療前 治療1 個月后兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差治療前 治療1 個月后觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值7.52±0.45 7.51±0.44 1.296 0.124 5.70±0.36 6.79±0.41 8.435 0.000 1.79±0.45 1.80±0.46 0.932 0.295 0.08±0.01 0.98±0.32 6.538 0.000

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)中對于小兒肌性斜頸無明確記載，認(rèn)為該病屬于“筋縮”“筋結(jié)”等范疇，主要是由于胎兒先天不足、胎位不正引起，導(dǎo)致氣血運行不暢，脈絡(luò)阻滯不通。 因此，對于小兒肌性斜頸應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為治則，以糾正畸形治療為主。 近年來，推拿配合懸吊運動治療在小兒肌性斜頸患者中得到應(yīng)用，且效果理想[7]。

推拿指用手借助推、拿、提、揉等方法對經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行干預(yù)，是一種非藥物的自然療法、物理療法，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血及調(diào)和陰陽的功效。 既往研究表明：推拿能調(diào)和臟腑、通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血。 通過推拿能提高局部皮膚溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，能加速血液、淋巴回流，利于腫物的吸收[8]。 推拿能加快患處局部組織新陳代謝，能增強肌肉的物質(zhì)吸收而促進(jìn)發(fā)育，能加速炎癥物質(zhì)的代謝；能促進(jìn)局部組織修復(fù)，解除肌肉痙攣，解除組織的粘連。此外，推拿能促進(jìn)生物力學(xué)恢復(fù)，協(xié)調(diào)頸肩部力學(xué)平衡，從而改善、恢復(fù)頸部活動功能。 國內(nèi)學(xué)者研究表明：牽拉手法是推拿的重要組成部分，能伸展攣縮肌肉，增加肌肉的伸展性，松解粘連，促進(jìn)肌肉柔韌性恢復(fù)。 同時，牽拉亦可對抗由于肌肉攣縮引起的致畸力量，恢復(fù)生理性肌力的平衡。

懸吊運動療法亦是小兒肌性斜頸中常用的治療方法，能幫助患兒快速恢復(fù)感覺、運動控制能力、耐力及肌力，有助于機(jī)體整體運動系統(tǒng)的提高。 通過懸吊運動療法能讓患兒身心放松，達(dá)到最佳的臨床治療體位，再加上該方法治療時患兒處于懸吊姿勢，能提高患兒舒適度，減輕內(nèi)心的恐慌，利于獲得患兒家屬的信任、配合，并且該方法能激發(fā)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，幫助其建立良好的控制功能區(qū)，促進(jìn)其平衡功能恢復(fù)。 臨床上，將推拿配合懸吊運動用于肌性斜頸患兒中能發(fā)揮中醫(yī)療法及其他治療方法的優(yōu)勢，有助于提高患兒協(xié)調(diào)能力、支配能力，從而提高其整體運動功能[9]。 但是，患兒治療時應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，善于根據(jù)其耐受情況調(diào)整治療力度、時間，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)點。

該研究中，觀察組推拿配合懸吊運動治療1 個月后的治療總有效率為97.22%， 高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1 個月后，觀察組的頸斜程度、頸部側(cè)屈對稱、頸部旋轉(zhuǎn)對稱、面部對稱、胸鎖乳突肌對稱評分均低于對照組，觀察組的頸部旋轉(zhuǎn)、肌肉攣縮、面部畸形、頭部傾斜評分均高于對照組，觀察組的胸鎖乳突肌厚度、兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明推拿配合懸吊運動能改善患兒癥狀，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，將推拿配合懸吊運動用于肌性斜頸患兒中能獲得較高的近期療效，降低中醫(yī)證候積分，改善患兒功能及癥狀，值得推廣應(yīng)用。