腹針加頭針聯合艾司唑侖片治療原發性失眠45例

何麗旋

(廣東省中西醫結合醫院康復科，廣東 佛山 528200)

原發性失眠指不受藥物及其他疾病影響，而出現的睡眠質量差、過度覺醒狀態等睡眠問題，對患者的日常生活造成嚴重影響[1]。目前，“過度覺醒”已被視為原發性失眠的重要發病機制，患者無論是在夜間還是日間均存在神經內分泌、自主神經等過度活躍，因此尋求一種降低覺醒水平以改善睡眠質量的方法顯得尤為重要。西醫治療原發性失眠主張口服藥物，但服藥時間過長極易產生依賴性，使得患者很難脫離藥物。中醫學將失眠歸結為“不寐”范疇，過度覺醒被認為是重要的發病機制，《內經》中“晝精夜瞑”理論充分體現了中醫學的整體觀念，治療失眠需兼顧日間與夜間狀態，針刺治療可調和營衛，具有安神定志的作用[2-3]。2018年1月—2018年12月，筆者采用腹針加頭針聯合艾司唑侖片治療原發性失眠45例，總結報道如下。

1 一般資料

選取廣東省中西醫結合醫院收治的原發性失眠患者90例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男19例，女26例；年齡20～65歲，平均(40.23±2.58)歲；病程1～25個月，平均(15.86±3.64)月；覺醒次數1～5次，平均(2.13±0.46)次。對照組，45例，男21例，女24例；年齡20～68歲，平均(41.03±2.11)歲；病程1～25個月，平均(16.12±3.28)月；覺醒次數1～5次，平均(2.21±0.53)次。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①入睡困難，睡眠質量差，無法維持睡眠；②年齡>18歲；③睡眠紊亂，且每周至少發生3次，持續時間>1個月；④睡眠時間不足已影響到正常的生活；⑤均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①存在精神分裂、情感障礙等精神疾病；②伴隨肝、腎、心、肺功能異常；③合并呼吸暫停綜合征；④近期內采取針刺治療；⑤無法配合治療者。

3 治療方法

對照組給予艾司唑侖片(由山東信誼制藥有限公司生產，國藥準字H37023047，1 mg/片)，2片/次，1 d 1次，于睡前服用，連續服用30 d。治療組在對照組治療基礎上給予腹針聯合頭針治療，腹針取穴：中脘、下脘、氣海、關元、雙側外陵穴、雙側滑肉門及雙氣旁。頭針取穴：百會、四神聰。加減：心脾虧損者，加雙側天樞穴、雙大橫、左上風濕點；肝郁化火者，加右上風濕點、右下風濕點；心膽氣虛證者，加雙側上風濕點。操作方法：告知患者針刺治療全過程，患者保持仰臥位，充分暴露針刺部位，對針刺局部區域進行消毒，腹針選用直徑為0.20 mm，長度為40 mm的毫針[由蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產，蘇食藥監械(準)字2012第2270523號]，快速刺入0.5～1寸，采用平補平瀉的手法，留針30 min后方可取針；頭針則選擇直徑為0.30 mm，長度為25 mm毫針[由蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產，蘇食藥監械(準)字2012第2270523號]，針刺治療時需快速刺入穴位，采用平補平瀉的方法，順經而刺。當患者感覺到針刺部位出現酸脹感或痛感時，則視為得氣，留針30 min后取出。連續針刺治療3 d，隨后每隔1 d治療1次，連續治療10次即為1個療程，共治療2個療程。兩組分別于治療前及治療4周后對患者的睡眠質量展開評估。

4 觀測指標及方法

睡眠質量：分別于治療前及治療4周后對患者的睡眠質量展開評估，根據匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)中各條目評分規則，其中，共18個條目，采用0～3級評分法，總分21分，睡眠質量越差，評分越高[4]。

過度覺醒：分別于治療前及治療4周后采用過度覺醒量表(the hyperarousal scale，HAS)進行評估，共26個項目，采用0～3分的四級評分法，總評分>32分，表明存在過度覺醒[5]。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[6]。痊愈：夜間睡眠時間>6 h，且達到深度睡眠。顯效：夜間睡眠時間較治療前得以延長，延長時間>3 h，且睡眠深度增加。有效：夜間睡眠時間延長，但延長時間<3 h。無效：睡眠時間及睡眠深度均無變化，甚至失眠癥狀加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.98，P<0.01，差異有統計學意義。

表1 兩組原發性失眠患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后睡眠質量及過度覺醒評分對比

見表2。

表2 兩組原發性失眠患者治療前后睡眠質量及過度覺醒評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

當人體進入睡眠時，其自主神經功能與大腦皮質功均能處于正常狀態，當受到疾病或藥物等因素干擾時，便會出現失眠癥狀[7]。近年來，失眠發病率逐年升高，且越來越多的人借助安眠藥物治療失眠。長時間服用安眠藥物極易成癮，同時易出現口干、頭昏、乏力等不良反應，不利于患者身體健康。

中醫學將原發性失眠歸結為“不寐”范疇，認為該病與心、脾、肝、腎及陰血不足等密切相關，治療主張以調節臟腑陰陽、養血安神為主[8]。本研究結果顯示：治療組有效率較高、治療后睡眠質量及過度覺醒評分、不良反應發生率均較低，表明與服用安眠藥物相比，采用腹針聯合頭針治療原發性失眠臨床效果顯著，利于改善患者睡眠質量，可有效緩解過度覺醒狀態。腹部為人體重要臟器的集中區域，其中分布著大量的經脈，屬高級調控系統。腹針治療將引氣歸元設為主方，在其基礎上根據患者具體癥狀加減配穴治療[9]。本次穴位選擇歸經于腎經、任脈、脾胃經等，選取中脘、下脘、氣海、關元、雙側外陵、雙側滑肉門及雙氣旁。其中氣海穴及關元穴培本固腎，中脘穴為胃之墓穴，合下脘可調升降、理中焦。各穴位合用可達后天養先天之意，配合滑肉門、外陵穴及氣旁等有助于通調氣血。諸穴合用，利于平衡機體營養，調節氣血。將百會穴及四神聰穴作為頭針針刺穴位，其中四神聰穴位于頭頂百會穴周圍，可調動太陽穴及督脈，達到陽神潛藏入陰的作用，可調節頭部經氣運行，同時還可以健腦安神、恢復大腦調節功能；百會穴則是安神定志的重要穴位[10]。諸穴合用，共同達到平衡陰陽、安心安神的目的。綜上所述，給予原發性失眠患者腹針聯合頭針治療利于改善患者睡眠質量，緩解其過度覺醒狀態。