出院計(jì)劃對(duì)慢性心力衰竭患者出院準(zhǔn)備度的影響

張方園

【摘 ?要】目的：探討出院計(jì)劃對(duì)慢性心力衰竭患者出院準(zhǔn)備度的影響。方法：選取我院心血管內(nèi)科于2018年8月～2019年8月收治的慢性心力衰竭患者79例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組39例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院計(jì)劃。采用出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）比較兩組患者的出院準(zhǔn)備度，比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再住院率。結(jié)果：實(shí)施出院計(jì)劃后，試驗(yàn)組患者的出院準(zhǔn)備度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再住院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將出院計(jì)劃應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，可提高患者的出院準(zhǔn)備度，降低患者非計(jì)劃再住院率，提高患者出院后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】出院計(jì)劃;慢性心力衰竭;出院準(zhǔn)備度;非計(jì)劃再住院率

【中圖分類號(hào)】R61??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0262-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管內(nèi)科常見疾病之一，指心臟因循環(huán)負(fù)荷過重或收縮、舒張功能嚴(yán)重低下而導(dǎo)致的心排血量顯著減少而不能滿足機(jī)體代謝需要。由于心力衰竭患者心功能發(fā)生不可逆的改變，目前，臨床上尚無治療心衰的特效方法，患者多在急性期住院治療，病情穩(wěn)定后出院休養(yǎng)。然而，部分患者由于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、依從性較差、自我護(hù)理能力較弱等，常出現(xiàn)非計(jì)劃再入院的現(xiàn)象。有調(diào)查顯示^[1]：慢性心力衰竭患者出院3～6個(gè)月非計(jì)劃再住院率高達(dá)27%～47%，不僅帶給患者巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，更造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。歐美等發(fā)達(dá)國家為控制醫(yī)療支出，保證醫(yī)療服務(wù)治療，提出出院計(jì)劃的概念^[2]，指在患者住院期間對(duì)患者及其家屬的心理、社會(huì)、醫(yī)療需求進(jìn)行全面評(píng)估，制定并實(shí)施滿足患者出院期間的照護(hù)需求的護(hù)理計(jì)劃，通過醫(yī)院、社區(qū)、患者及其家屬共同合作，使得患者出院后仍可獲得集中性、協(xié)調(diào)性、整合性于一體的延續(xù)性護(hù)理，降低出院后不良事件的發(fā)生。出院準(zhǔn)備度由Fenwick等提出^[3]，指根據(jù)患者的身心狀況和疾病狀態(tài)，評(píng)估患者出院、康復(fù)和回歸社會(huì)的能力。本文將出院計(jì)劃應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度，降低了患者的非計(jì)劃再住院率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料：選取我院心血管內(nèi)科于2018年8月～2019年8月收治的慢性心力衰竭患者79例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）符合2007年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí);（3）排除合并有其他重要臟器功能異常者;（4）排除患其他影響心功能疾病者;（6）排除患精神疾病者或認(rèn)知障礙者。兩組患者年齡、性別、病情、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院計(jì)劃，具體如下：（1）全面評(píng)估：患者病情穩(wěn)定、計(jì)劃出院前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者的病史、認(rèn)知功能、患者的自護(hù)能力、照顧者的照護(hù)能力、出院后的照護(hù)需求等。（2）多方計(jì)劃：護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合專科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科共同制定有針對(duì)性的、個(gè)性化的出院計(jì)劃，同時(shí)，可聯(lián)合患者及其照顧者參與出院計(jì)劃的實(shí)施，包括出院后的用藥、運(yùn)動(dòng)、隨訪計(jì)劃等，使出院計(jì)劃更易于患者執(zhí)行。（3）實(shí)施：患者出院后，可通過電話回訪、微信干預(yù)等方式詢問患者出院計(jì)劃的實(shí)施情況，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)出院計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估和評(píng)價(jià)。

1.3 采用出院準(zhǔn)備度量表比較兩組患者的出院準(zhǔn)備度，比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再住院率。

1.3.1 出院準(zhǔn)備度：采用出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疾病知識(shí)、自身狀況、可獲得的社會(huì)支持、出院后應(yīng)對(duì)能力共4個(gè)維度，23個(gè)條目，總分0～220分，得分越高，則說明患者的出院準(zhǔn)備度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)輸入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，兩組患者出院準(zhǔn)備度及出院3個(gè)月內(nèi)非計(jì)劃再住院率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

實(shí)施出院計(jì)劃后，試驗(yàn)組患者的出院準(zhǔn)備度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者出院3個(gè)月內(nèi)的非計(jì)劃再住院率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國出院計(jì)劃的研究和實(shí)施起步較晚，目前僅集中于腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病中。有研究表明^[4]：出院計(jì)劃可顯著減少患者的自護(hù)能力、減少住院天數(shù)，提高患者的滿意度，使醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。本文將出院計(jì)劃應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中，通過全面評(píng)估、多學(xué)科合作、與患者及其家屬制定個(gè)性化的出院計(jì)劃、出院后多渠道隨訪干預(yù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估和調(diào)整計(jì)劃等，有效提高了患者的出院準(zhǔn)備度，降低了患者非計(jì)劃再住院率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫路路.出院心力衰竭患者預(yù)后狀況及影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)院碩士學(xué)位論文，2012年

[2] 胡永瓊，鄧云霞.出院計(jì)劃在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2016，16（4）：531-534

[3] 張楠，法天鍔.患者出院準(zhǔn)備度的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2018，26（2）：249-252

[4] 王紅麗，張海云.出院計(jì)劃對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017（6）：13-15