留置導管護理風險評估應用于肝膽手術患者對非計劃性拔管、護理效果的影響

張丹 謝瑩 王若非 劉美林

【摘 ?要】目的：研究分析肝膽手術患者應用留置導管護理風險評估的護理效果，及對非計劃性拔管的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的肝膽手術患者共計70例參與課題研究，收治時間為2018年10月至2019年10月。按照隨機分組的原則，將70例患者分為兩組。參照組患者（n=35例）行常規護理干預，實驗組患者（n=35例）行留置導管護理風險評估。分別對比兩組肝膽手術患者的護理效果、非計劃性拔管情況。結果：實驗組患者的護理效果評分為（89.57±4.31）分，高于參照組的（76.72±3.87）分，t=13.124，P=0.000;實驗組患者的非計劃性拔管率為5.71%，低于參照組的28.57%，X²=6.436，P=0.011。結論：留置導管護理風險評估的應用能夠提高臨床護理效果，降低肝膽手術患者的非計劃性拔管率，值得在護理工作中推廣或采納。

【關鍵詞】肝膽手術;留置導管;非計劃性拔管;風險評估;護理效果

【中圖分類號】R473??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0183-01

前言

據相關研究資料發現，肝膽手術患者通常伴有急性肝功能衰竭等并發癥，為了穩定患者病情，臨床經常予以靜脈置管^[1]。但因意外事件、操作不當等因素的影響，容易導致非計劃性拔管，既會降低治療效果，給患者帶來痛苦體驗，還會威脅患者的生命安全，引發醫患糾紛^[2]?；诖耍狙芯繉⒐P者所在醫院2018年10月～2019年10月期間收治的70例肝膽手術患者納入課題，經對比分析，現將留置導管護理風險評估的應用效果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組課題共納入肝膽手術患者70例，均由筆者所在醫院肝膽外科2018年10月～2019年10月收治。根據隨機分組的原則，將患者樣本分為實驗組和參照組。參照組有患者35例，男24例，女11例，年齡介于18～78歲，平均年齡為（51.53±6.32）歲，術后帶管3～6根，平均（3.13±0.67）根。實驗組有患者35例，男26例，女9例，年齡介于20～78歲，平均年齡為（51.49±6.27）歲，術后帶管2～6根，平均（3.42±0.71）根。比較兩組患者的相關資料，未發現統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

參照組患者行常規護理干預，如導管固定、引流液觀察、引流袋更換等。

在此基礎上，實驗組患者行留置導管護理風險評估，主要包括：①全面評估：依照本院實際，制定或完善風險評估標準，并依據該標準評估患者病情，區分高危人群，并做好有效的防護措施。②導管護理：醫護人員應明確管道種類及作用，在醒目位置張貼警示標識，提醒患者及來訪人員做好導管護理工作^[3]。固定導管時，應留有一定空隙，以免在患者活動的過程中牽拉脫出。增加夜間巡視的次數，檢查導管通暢性，杜絕折疊、扭曲、擠壓等不良現象的發生。③風險評估：如果患者出現躁動不安等癥狀，應借助躁動量表評估非計劃性拔管的發生風險，如有必要，應給予患者保護性約束和鎮靜治療。若出現疼痛癥狀，應及時給予患者鎮痛護理，減少躁動，避免不適感加重。④技能培訓：科室內應組織醫護人員定期接受非計劃性拔管的相關護理及技能培訓，進一步增強醫護人員的責任心，使其能夠主動樹立規范操作、積極服務的理念，認真為每一位患者提供一流、優質的護理服務。⑤健康教育：醫護人員應與患者及其家屬進行有效交流，詳細向患者普及相關知識，促使患者能夠明確導管留置的目的、作用，并向其免費發放護理宣傳手冊，提升患者、家屬對導管留置的認知程度^[4]。

1.3 觀察指標

[1]?向患者發放我院自制的護理效果評分表，邀請兩組患者對我院的護理服務打分。得分區間為0～100分，分數越高，表示護理效果也好。

[2]?觀察兩組患者的非計劃性拔管情況，并計算其發生率。

1.4 統計學方法

借助軟件SPSS 23.0 處理本組課題的研究數據及資料。計數資料用%表示，行X²檢驗;計量資料用表示，行t檢驗。如果P<0.05，表示組間差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果評分的比較

實驗組患者的護理效果評分為（89.57±4.31）分，參照組患者的護理效果評分為（89.57±4.31）分，組間對比存在顯著差異，t=13.124，P=0.000。

2.2 非計劃性拔管發生率的比較

實驗組患者的非計劃性拔管發生率為5.71%，參照組患者的非計劃性拔管發生率為28.57%，組間對比存在顯著差異，X²=6.436，P=0.011。

3 討論

在臨床護理中，如何降低非計劃性拔管率向來是較為難辦的一個問題。為了能夠改善肝膽手術患者的預后，減少疼痛、不適等反應，本組課題對比分析了常規護理干預和留置導管護理風險評估的應用效果。

實驗組患者的護理效果評分為（89.57±4.31）分，高于參照組的（76.72±3.87）分，組間具有統計學意義，P<0.05;實驗組患者的非計劃性拔管率為5.71%，低于參照組的28.57%，組間具有統計學意義，P<0.05。研究結果表明：留置導管護理風險評估在肝膽手術患者護理中的應用具有十分良好的護理效果和積極的影響。借助全面評估、導管護理、風險評估、技能培訓、健康教育等方式，對肝膽手術患者實施留置導管護理風險評估，既能調動醫護人員的工作積極性，向患者提供高質量的臨床護理服務，又能提前給予高危患者有效的防護措施，避免非計劃性拔管事件的發生。

綜上所述，留置導管護理風險評估的應用能夠提高臨床護理效果，降低肝膽手術患者的非計劃性拔管率，值得在護理工作中推廣或采納。

參考文獻

[1] 盧芳燕，李茜，金靜芬， 等.肝膽胰外科短期留置和早期拔除導尿管的最佳證據應用[J].中華護理雜志，2018，53（6）：650-655.

[2] 王文麗，朱政，彭德珍， 等.長期留置導尿管患者導管相關性尿路感染預防護理的最佳證據總結[J].護士進修雜志，2019，34（16）：1473-1477.

[3] 馮舒爽，魏睿宏，陳淑玲.一例主動脈腔內修復術患者行腦脊液引流繼發導管合并癥的護理體會[J].中國實用護理雜志，2019，35（1）：51-54.

[4] 丁丹，周麗平.一例原發性肝癌患者行肝動脈栓塞化療誘發腦出血的護理[J].中國實用護理雜志，2017，33（26）：2046-2047.