經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床分析

吳欣蔚

【摘 ?要】目的：分析經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床效果。方法：選取我院自2017年12月—2019年12月臨床收治的復雜性腎結石患者20例，采取隨機分配的方式將所有患者平均分成觀察組和對照組，每組患者10例，對觀察組患者進行經皮腎鏡碎石術治療，對對照組進行開放手術治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組手術時間、手術出血量以及止痛藥使用情況均優于對照組。觀察組術后發熱發生率低于對照組，下床活動時間和住院之間都比對照組患者用時顯著要短。結論：經皮腎鏡碎石術創傷小、出血量少、碎石效果好、術后恢復快，相比于開放手術治療方式更安全、療效更顯著，因此臨床應大力推廣應用。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石術;開放性手術;復雜性腎結石;治療效果;分析

【中圖分類號】R692??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0127-01

以往在復雜性腎結石的治療中，主要采取的治療手段是體外碎石與開放性手術碎石措施，但是這兩種碎石方法都存在較大的弊端，體外碎石法殘留的碎石較多，碎石不夠徹底，因此應用效果不是很理想。而開放性手術碎石雖有較好的碎石效果，但是對患者腎臟造成的傷害較嚴重，并且開放性手術碎石法由于創傷面較大，出血量較大，因此對患者的身體影響也很大。目前，經皮腎鏡碎石術具有療效好、創傷小的特點，在臨床上應用廣泛，本文探討經皮腎鏡碎石與開放手術治療復雜性腎結石臨床治療效果。

1?資料與方法

1.1一般資料

對照組患者10例，其中男性患者6例，女性患者4例，患者的年齡區間為35.2～58.9周歲，平均年齡為（46.32±3.6）周歲，病程為1.1～7.2年，平均病程為（2.8±1.3）年。有既往碎石治療史的患者有1例。觀察組患者10例，其中男性患者5例，女性患者5例，患者的年齡區間為36.1～61.2周歲，平均年齡為（49.5±4.1）周歲，病程為2.3～8.4年，平均病程為（3.6±1.7）年。有既往碎石治療史的患者有2例。兩組患者年齡、性別、病例等資料無差異無統計學意義。

1.2方法

對對照組進行開放性手術治療，具體方式為：于患者的第11或者第12肋下進行切口，然后進行常規手術，同時進行腎盞成形手術。術后，要采用CT進行復查，查看腎結石有無殘留。如果有結石殘留，需要等到術后的3個月要讓患者前來醫院復診，為患者進行碎石治療^[1]。對觀察組采取經皮腎鏡碎石術，具體的手術方法為：首先，為患者插好輸尿管，調整患者舒適的體位，讓患者保持俯臥姿勢，在患者背部位置墊起，使患者的腹部位置可以隆起，并將氣囊導管留置在外，做好準備后，開始手術。根據患者結石的數量確定穿刺的位置，通常穿刺點的位置選擇在11肋的附近，具體位置的確定要按照實際情況而定，對患者逆行注射少量生理鹽水之后，將穿刺針與患者的腎集合系統接觸，然后將枕芯抽出，觀察是否尿液流出，如果有，則證明穿刺成功^[2]。最后，在穿刺部位導入斑馬導絲，將其與輸尿管鏡和液壓泵相互接連，結石可以順利的排出，觀察結石排出情況。

1.3臨床觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、出血量、止痛藥使用情況，手術時間越短、出血量越小、止痛藥使用的越少，則說明手術效果越好。

觀察兩組患者術后發熱、下床活動時間和住院時間，發熱情況越少，下床活動時間和住院時間越短，則說明手術效果越好。

1.4統計學方法

采用SPSS?25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

3?討論

腎結石是臨床上較為常見的疾病，導致腎結石的原因比較復雜，通常是由于腎臟內的異常積聚所致，腎結石是泌尿系統的常見疾病，男性的發病率高于女性^[3]。臨床上針對腎結石的治療應用的較廣泛的是開放性手術碎石術和體外碎石術，這兩種碎石法都有一定的碎石效果，但是也存在較明顯的弊端。體外碎石法經常會出現碎石不徹底的現象，導致手術效率較低。而開放性手術碎石法雖然在碎石效果上相比于體外碎石術要好，但是隨患者的身體傷害也較大，多次的開放性手術碎石法對患者腎臟功能的影響都很大。隨著醫療水平的逐步提高，如今經皮腎鏡碎石在臨床復雜性腎結石的治療中有著較好的治療效果，相比于傳統手術碎石法，此種碎石法有效的提高了腎結石的清除率，從而縮短了患者的手術時間。通過本次調查分析結果得出：采用經皮腎鏡碎石術的患者在手術時間和手術出血量以及止痛藥的使用情況上多顯著優于采用開放性手術碎石術的患者^[4]。并且在對患者進行術后監測的過程中，我們發現采用經皮腎鏡碎石術的患者術后發熱現象也較少，并且下床活動時間和出院時間均用時較短，由此可見，腎鏡碎石術治療復雜性腎結石安全可靠，療效顯著，有效提高了臨床治療效率。

參考文獻

[1] 王敏捷，陳穎紅，唐麗芳，姜新，王秀琴.輸尿管軟鏡與體外沖擊波碎石治療經皮腎鏡術后殘留結石的比較[J].中國微創外科雜志，2019，19（11）：1012-1015.

[2] 林寧殊，張鵬，殷民，邵晨.超聲引導下經皮腎鏡碎石術治療腎盞憩室伴結石[J].中國微創外科雜志，2019，19（06）：559-561.

[3] 楊杰，王坤杰，王佳.經皮腎鏡碎石取石術清石率影響因素分析[J].四川大學學報（醫學版），2019，50（03）：445-447.

[4] 梁福律，涂建平，林劍峰，郭昭建，范先明，張遵俊，胡力仁.超微經皮腎鏡取石術治療2～2.5 cm腎結石[J].中國微創外科雜志，2018，18（12）：1137-1138+1142.