藥師干預在麻醉藥品處方管理中的作用分析

余躍

【摘 ?要】目的：分析藥師干預在麻醉藥品處方管理中的作用。方法：選取2017年2月-10月我院急診科的221張麻醉藥品處方進行點評。分析造成處方單不合格的原因，并針對不合格的原因做出改進。隨機選取2018年2月-10月在藥師干預后的262張麻醉處方單進行點評，比較干預前后處方單的合格情況。結果：在藥師干預下，干預后的處方不合格率（0.76%）明顯低于干預前（7.69%），干預前17張不合格處方單，干預后有2張不合格處方單。結論：藥師干預在麻醉藥品處方管理中具有降低處方單不合格率的作用。

【關鍵詞】藥師干預;麻醉藥品處方;作用

【中圖分類號】R95??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0115-02

麻醉藥品是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用、濫用或者不合理使用，易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮的藥品^[1]。如今隨著疾病種類和患病率的上升趨勢，麻醉藥品的用量也越來越多，為確保用藥的安全性，應加強對麻醉藥物的管理^[2]。我院對2018年2月-10月階段實施藥師干預的效果做出觀察和評價，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月-10月我院急診科的221張麻醉藥品處方，根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》等為點評依據，對急診科221張處方單進行點評，并記錄不合格處方的指標，作為干預前。對不合格處方進行分析，由藥師采取干預措施，對2018年2月-10月進行實施，觀察實施后的262張處方不合格情況，作為干預后。

1.2方法

（1）審核配方：急診科要認真審核麻醉藥品專用單和醫囑后再進行麻醉藥品調配，若存在不過范的處方、有疑問的醫囑以及病例和診斷不同的應與醫生溝通，修改無疑問后方可發藥。對于超常用量的處方單要問清患者的用藥史。（2）藥師管理：麻醉藥品處方每月點評一次，統計每個科室存在的處方問題，并及時與科室醫生溝通。定期針對麻醉藥品的開方形式和麻醉藥品的使用方法開展講座。（3）主要圍繞麻醉藥品的正確使用和麻醉處方的規范格式與每科主任進行會議討論，對于問題較典型的處方進行糾正。向全院公布點評結果。

1.3不合格處方的分析原因

干預前處方不合格的占7.69%，包括了不規范的處方10張、用法用量不當的有7張;干預后處方不合格的占0.76%，包括了不規范的處方1張、用法用量不當的1張。

1.3.1處方不規范：（1）麻醉藥品處方內容不完整：處方中藥品名未標明清楚，如用商品名取代通用明。通常藥品具有多種規格和型號，但醫生在開具處方時未特意標注。（2）部分處方醫生和藥師未簽字或修改處未簽字。

1.3.2用法用量不當：（1）緩釋片和控釋片的服藥次數不當。（2）芬太尼透皮貼劑的使用時間不當。（3）控釋片和緩釋片的使用方式錯誤。（4）給藥途徑書寫有誤：如靜脈推注寫成靜脈滴注等。（5）超常用量處方。

1.3.3藥品聯合使用的配伍方式有誤：如芬太尼貼劑和嗎啡控釋片共同使用，而嗎啡與芬太尼的藥理機制相似，合用與單用的效果一致，從而導致麻醉藥品的濫用現象。

1.3.4所用藥物與臨床癥狀不符：如使用硫酸嗎啡緩釋片緩解三叉神經痛。三叉神經痛屬于慢性疼痛，而嗎啡不能緩解三叉神經所導致的周期性疼痛以及銳痛，使麻醉藥品的使用不當，對于三叉神經痛應采用抗癲癇的藥物治療。

2 結果

藥師通過查找2017年2月-10月處方不合格的原因，并針對原因進行改善，與2018年2月-10月期間的處方實施干預措施，由干預前的處方不合格率（7.69%）降至0.76%，干預前17張不合格處方單，干預后有2張不合格處方單。

3 討論

3.1針對癌痛患者制定合理的給藥方案：（1）合理加大使用劑量：急診科對于麻醉藥品的使用較為保守，但仍存在個別患者的使用劑量超常，超長劑量可達300mg。這種合理加大用量是醫生評估患者用藥后的病情狀況進行的，一般情況下可增加至原劑量的125%-150%之間^[3]。醫生在開超常用量處方時應表明原因并再次簽字，以表示確認。（2）慎用和減量的情況：大劑量的使用麻醉藥品容易出現多種不良反應，會使病情復雜化，故使用麻醉藥品時應適當減少。阿片類受體激動藥可造成呼吸道平滑肌收縮，甚至抑制呼吸，對于有嚴重的支氣管哮喘和肺源性心臟病應慎用^[4]。

3.2麻醉藥品的回收：藥師在麻醉藥品的管理中起其主要作用，應加強麻醉藥品的回收管理，對于回收的空安瓿瓶和空殼及時銷毀并做好記錄。對于首次使用麻醉藥品患者的回收要進行教育，以免麻醉藥品被不正規使用，對于仍需使用針劑和透皮貼劑的患者，在回收貼劑后應給藥。若急診科注射室護士使用科室里備用的麻醉藥品后，應由護士簽字后去藥房領取針劑，以免患者直接去藥房領取。

3.3合理使用麻醉藥品：（1）定期開展麻醉藥品的知識培訓并進行考核制度，規范醫護人員的麻醉處方書寫形式和使用方法。（2）加強麻醉藥品處方的審核，醫生、護士、藥師共同參與審核過程，盡可能的降低處方不合格率^[5]，藥師要嚴格遵守“四查十對”制度對麻醉藥品進行調劑。（3）對于首次使用麻醉藥品的患者醫生和藥師要進行知識宣教，使患者更清楚的認識麻醉藥品的使用方式、注意事項等，積極參與治療，觀察患者使用麻醉藥品后的表現，對出現的不良癥狀給予對癥處理。

參考文獻

[1] 張智琪[1]， 陳孟莉[1]. 2011–2013年我院常用麻醉藥品應用分析[J]. 中國藥物應用與監測， 2015， 12（4）：242-245.

[2] 劉仕春， LIUShi-chun. 某基層醫院藥師干預前后門診癌痛患者麻醉藥品適宜性用藥調查[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（7）：3-4.

[3] 盛曄. 藥師干預對臨床麻醉藥品應用結構的影響分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（27）：152-153.

[4] 王黎燕，張雅莉.我院麻醉藥品的管理 和使用情況分析[J].基層醫學論壇，2018，22（20）：2867 -2869.

[5] 王欣欣，陳艷，李玲， 等.2013—2015年貴陽中醫學院第一附屬醫院麻醉藥品的使用情況分析[J].現代藥物與臨床，2017，32（4）：728-732.