孔源性視網膜脫離外路顯微手術的臨床觀察

潘昌艷 鄧鑫茹

【摘 ?要】目的：觀察外路顯微手術治療孔源性視網膜脫離的療效。方法：對86例孔源性視網膜脫離患者隨機分為兩組，各43例，傳統組給予傳統外路手術治療，觀察組給予顯微外路手術治療。結果：觀察組、傳統組復位成功率分別為95.35%、93.02%，組間差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間（48.76±5.42）min短于傳統組（73.56±6.37）min，冷凝程度良好率51.16%高于傳統組27.91%，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組術后并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。結論：顯微鏡直視下完成視網膜脫離手術可獲得理想的手術效果，可以在臨床推廣。

【關鍵詞】視網膜脫離;外路顯微手術;治療效果

【中圖分類號】R779.62??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0060-01

孔源性視網膜脫離是眼科臨床常見的一種致盲性眼病，臨床癥狀有閃光感、飛蚊癥、視野缺損等，嚴重時造成視力下降，甚至永久失明^[1]。該病手術方式大致可分為內路手術和外路手術兩種，目前主要有兩類外路手術方法，一類是傳統的間接檢眼鏡下手術，該方法已在臨床廣泛使用，是目前外路手術治療孔源性視網膜脫離的主流方法;另一類是顯微鏡直視下手術。我院在孔源性視網膜脫離治療中采用顯微鏡照明完成外路手術，其手術效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月-2019年12月收治的86例孔源性視網膜脫離患者作為研究對象，納入標準：孔源性視網膜脫離，屈光間質不影響眼底檢查和裂孔定位，增生性玻璃體視網膜病變（PVR）≤C2。將86例患者隨機分為兩組，每組43例。傳統組：男24例，女19例;年齡23-69歲，平均年齡（48.12±3.35）歲。觀察組：男25例，女18例;年齡22-70歲，平均年齡（47.83±3.46）歲。兩組資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

術前所有患者均擴瞳經三面鏡仔細檢查眼底，確定裂孔位置、大小、數量及增生性玻璃體視網膜病變分級，根據網膜及裂孔情況確定鞏膜外墊壓是否聯合環扎，所有患者均在球后麻醉聯合球結膜下浸潤麻醉下完成手術，傳統方法組在間接檢眼鏡下完成裂孔定位，在非直視下完成視網膜冷凝，在普通照明下完成鞏膜外墊壓塊及環扎帶固定縫線的縫合。對照組全部在顯微鏡下完成所有手術步驟，打開球結膜后根據術前檢查計算硅膠塊的固定位置，預置縫線，需要環扎的預置環扎帶，在網膜脫離較高部位的兩直肌之間赤道部用7號注射針頭或11號一次性尖刀片放出網膜下液，對于網膜下液較少的患者行前房穿刺放液軟化眼球，用齒鑷固定直肌止點協助另一手持冷凍頭頂壓尋找裂孔并冷凝其周圍視網膜直至發白，頂壓檢查全周周邊視網膜有無術前檢查遺漏的裂孔或視網膜變性區，發現后可立即冷凝處理，硅膠塊放置在預置縫線下打結固定，將硅膠塊頂壓檢查裂孔是否位于墊壓嵴上，必要時適當調整墊壓塊的固定縫線，適當縮短環扎帶，根據情況選擇行玻璃體腔注射適量消毒空氣對網膜進行內加壓，以促進視網膜更好復位。

2 結果

2.1 兩組視網膜復位情況比較

傳統組手術復位成功40例，復位成功率為93.02%;觀察組手術復位成功41例，復位成功率為95.35%。兩組復位成功率無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術時間及冷凝程度比較

傳統組手術時間（73.56±6.37）min，觀察組手術時間（48.76±5.42）min，兩組手術時間差異有統計學意義（P<0.05）。傳統組冷凝良好12例（27.91%），冷凝不足15例（34.88%），冷凝過度16例（37.21%），觀察組冷凝良好22例（51.16%）;冷凝不足10例（23.26%）;冷凝過度11例（25.58%）。兩組冷凝良好率差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組術后并發癥比較

傳統組術后高眼壓5例，網膜下出血1例，術后并發癥發生率為13.95%;觀察組術后高眼壓3例，網膜下出血2例，術后并發癥發生率為11.63%，兩組術后并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

孔源性視網膜脫離外路手術治療的關鍵在于使視網膜復位和裂孔封閉，其次是減少并發癥發生，以利視功能恢復^[2]。傳統組和觀察組在患者的選擇上無不同，基本術式也沒有不同，僅完成手術的方法不同，兩種方法均獲得較好的手術效果，術后并發癥發生率低。

與傳統外路手術相比，外路顯微手術具有以下優勢：（1）外路顯微手術操作更加簡單、快捷，本研究觀察組手術時間為（48.76±5.42）min，明顯短于傳統組（73.56±6.37）min，兩組手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05），表明外路顯微手術在縮短手術時間方面優于傳統外路手術，這是因為外路顯微手術整個手術過程在顯微鏡下連續操作，術中無需反復取戴間接鏡，顯微鏡可放大倍數，成像直觀，清晰度高，可清晰觀察到隱匿的裂孔及眼底細微病理改變，手術過程中裂孔及變性區定位精確度非常高，因而能夠有效縮短手術時間;（2）外路顯微手術的冷凝效果優于傳統外路手術，本研究觀察組冷凝程度良好比率為51.46%，明顯高于傳統組27.91%，兩組冷凝程度比較差異有統計學意義（P<0.05），表明外路顯微手術可提高術中冷凝效果，這是因為外路顯微手術于清晰直視下進行冷凝，且視網膜下液通常需要放盡，術中可更精準地調整和控制冷凝量，因而能夠有效減少冷凝不足或冷凝過度現象，改善術中冷凝效果^[3]。

綜上所述，顯微鏡直視下完成視網膜脫離手術可獲得理想的手術效果，復位成功率高，手術時間短，冷凝程度良好率，視力恢復明顯，術后并發癥發生率低，值得推廣。

參考文獻

[1] 尹 玲，宋德勝，陳 霞.視網膜脫離外路手術后斜視患者的臨床特點、手術方案和斜視度常見相關因素的探討[J].眼科新進展，2017，37（2）：151-155.

[2] 趙吉飛，杜建英，劉彥章，等.顯微外路手術和傳統外路手術治療裂孔源性視網膜脫離的臨床療效及安全性分析[J].解放軍醫藥雜志，2017，29（12）：70-72.

[3] 謝洪濤，劉釗臣.最小劑量手術方法治療裂孔源性視網膜脫離的療效[J].國際眼科雜志，2016，16（12）：2326-2328.