昆明市五華區2018年兒童口腔疾病綜合干預項目（窩溝封閉）情況分析

尹曉玲

【摘 要】???目的： 2018年，昆明市五華區首次開展兒童口腔疾病綜合干預項目，我科室作為窩溝封閉項目點，參與了對7-9歲適齡兒童第一恒磨牙行窩溝封閉的工作，2019年6月，云南省項目辦公室和技術指導小組對五華區項目點進行督導。督導結束后，2018年五華區窩溝封閉項目宣告順利完成。本文目的是分析2018年五華區7-9歲適齡兒童窩溝封閉情況，探討五華區7-9歲兒童第一恒磨牙情況和窩溝封閉對第一恒磨牙情況的影響。 結果： 2018年五華區窩溝封閉項目檢查人數為4515人，窩溝封閉人數為632人，窩溝封閉牙數為2282枚，窩溝封閉后半年繼發齲齒率為0%，在對小學生口腔保健知識知曉率的抽查中，共發放79份問卷，知曉率為96.2%，在省項目辦及技術指導小組的質量復查中，復查人數54人，牙數199顆，窩溝封閉完好率為90.4%。

【中圖分類號】 R78???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-230-01

1 資料和方法

1.1 對象資料 2018年6月-2019年3月五華區年齡區間為7-9歲適齡兒童632名。施行標準：①第一恒磨牙萌出后達咬合平面，未發生齲齒，且咬合面，頰面及舌腭面的窩溝點隙深，特別是可以插入或卡住探針的窩溝（包括可疑齲）;②對側同名牙已經患齲或者有患齲傾向;排除標準：①牙面無深窩溝點隙，自潔作用好;②患者不能配合正常操作，或牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。

1.2 方法 2018年項目啟動后，按施行及排除標準對7-9歲適齡兒童進行篩查，通過發放宣傳冊，問卷調查，有獎競賽，宣教講座等形式對家長及兒童做口腔衛生保健宣傳教育。下發窩溝封閉防齲項目通知。家長自愿填寫知情同意書。在指定時間內至項目點完成窩溝封閉。

1.3 操作過程 術前使用裝小毛刷的低速手機，蘸取無氟清潔劑徹底清潔準備封閉的窩溝點隙部位，然后用水槍充分沖洗。如果有窩溝在機用小毛刷清潔后仍然存留軟垢，使用探針配合清除干凈。棉卷隔濕后吹干牙面，將37%的磷酸凝膠均勻涂布于牙間斜面的2/3。酸蝕時間為20-30秒。酸蝕后用水槍沖洗牙面10-15秒。操作時注意避免酸蝕牙面被唾液污染。干燥酸蝕牙面，吹干后的牙面呈白堊色，蘸取適量的窩溝封閉劑涂布于白堊色面，可使用帶毛刷的輸送器或用探針引導。涂布完成后，立即進行光固化 [1] 。固化時光導纖維距封閉材料1-3mm，固化時間根據光固化燈的強度決定，確保封閉劑能被完全固化。固化后，用探針檢查固化程度，有無氣泡，遺漏窩溝或過多的封閉材料。檢查咬合關系，對出現咬合高點的地方進行調磨。（2*）

1.4 督導檢查 窩溝封閉完成后半年，項目點組織自查，自查率100%。項目年內區級督導檢查2次，覆蓋項目學校達100%。省級項目辦公室和技術指導小組督導1次窩溝封閉質量抽查人數占總封閉人數的95%，復查項目學校為開展項目學校總數的100%，學校兒童口腔健康知曉率抽查占項目總人數的1%。

1.5 復查評價標準 ①完好 窩溝封閉劑完整的分布于牙面窩溝處，無脫落，斷裂，封閉劑與牙面邊緣的接續部位光滑無斷層。②脫落 脫落分為部分脫落和完全脫落，部分脫落較容易發生在頰溝，腭溝及部分遠中窩溝。完全脫落時，牙面上無窩溝封閉劑殘留。脫落主要是由于封閉時酸蝕不充分，未完全干燥酸蝕面，或干燥時三用槍噴出的氣體中有油引起的。③繼發齲齒 窩溝封閉劑脫落或存在遺漏窩溝時，封閉效果欠佳，如對象兒童口腔衛生條件不良，則可能導致在已行窩溝封閉的第一恒磨牙上出現繼發齲齒。

2 結果

3 討論

第一恒磨牙是兒童時期好發齲之牙，又常在幼兒期開始萌出，時有在萌出途中已患齲，因此對萌出中的第一恒磨牙即應予以重視。（3*）由于對半萌出狀態之恒磨牙做窩溝封閉時操作有較大困難，固影響封閉效果，易發生脫落。（兒童口腔醫學第三版）窩溝封閉是一種操作簡單，無創，安全性較高的防齲方法， 它的防齲效果也在以往的研究中得到很大程度的肯定。2018年五華區7-9歲適齡兒童窩溝封閉項目中，施行窩溝封閉的兒童在半年后的督導檢查中出現了少部分窩溝封閉劑脫落的現象。究其原因，除醫務人員隔濕，酸蝕是否到位，操作是否規范外，也與施行窩溝封閉時，兒童及家長的配合程度有關。兒童在口腔治療時，較易出現緊張，焦慮，抗拒等心理，在這種心理的作用下，兒童出現對治療行為敏感性升高，配合度降低的表現。此時，家長或其他陪伴者的態度和心理是非常重要的。在對口腔保健知識有足夠知曉的情況下，家長更容易理解窩溝封閉的意義，以及醫務人員的操作過程，更能配合醫務人員安撫好受術兒童。使窩溝封閉高質量的完成 [2] 。表3中，小學生口腔保健知識知曉率達96.2%，但是部分家長的口腔保健知識仍然欠缺， 特別是在郊區的一些學校，很多家長對窩溝封閉認知度低，今后，我們需要增加對口腔衛生保健知識的宣傳教育，使更多家長了解口腔衛生保健知識，理解窩溝封閉的重要性 [3] 。

五華區2018年是第一年開展窩溝封閉防齲項目，項目結束時間方過去約半年，因開展時間有限， 醫務人員對于窩溝封閉適應證的掌握和施術過程的把控尚有欠缺。受術兒童窩溝封閉劑的脫落率和第一恒磨牙的患齲率也仍有待持續調查與跟進。但觀察目前得到的脫落率，患齲率等數據，窩溝封閉已經使受術的適齡兒童得到了有益的影響， 這一項目值得在五華區更廣泛的推廣應用。

參考文獻

[1]? 張大華，張衍蓉，安偉， et al.兒童口腔疾病綜合干預的實踐[J].口腔疾病防治，2016，24（9）：549-553.

[2] 袁超，王笑喆，孫翔宇， et al.全國兒童口腔疾病綜合干預項目和非項目地區12歲兒童口腔健康狀況[C]//2018年中華口腔醫學會第十八次口腔預防醫學學術年會.0.

[3] 劉海梅，李存桂.伊犁州兒童口腔疾病綜合干預項目的實踐[J].新疆醫學， 2018.