1例維持性血液透析病人的個性化心理護理體會

高寅

【摘 要】??目的： 本文探討1例有自殺傾向的維持性血液透析患者的個性化心理護理。 方法： 收集患者的病情資料、家庭信息、患者心理狀況，有針對性的采取心理護理措施。 結果： 病人能夠坦然接受疾病、主動配合透析治療并回歸社會。 結論： 通過個性化的心理護理，能夠使病人擺脫不良心理，擁有健康心理，同時能夠提高患者對生活的信心，提高生活質量。

【關鍵詞】? 血液透析;心理護理;個性化護理

【中圖分類號】 R543???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-163-01

維持性血液透析（MHD）是一種常用的治療終末期腎病的有效方法，目前我國行MHD的患者人數高達20萬，并隨著腎功能衰竭患者人數的增加而增多 [1] 。但是，長期血液透析病人由于病程長、反復穿刺、透析并發癥折磨、透析費用昂貴等原因，會產生恐懼、焦慮、抑郁等心理疾病，嚴重者會有自殺傾向，從而影響患者透析依從性，因此，對維持性血液透析病人進行個性化心理護理是我們護理工作的一項重要內容。本文報道 1 例在本透析中心進行維持性血液透析并有自殺傾向的病人，對其采取一系列的、有針對性的、個性化的護理措施，使其擺脫不良心理，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

患者，男，46歲，因高血壓導致腎功能衰竭，現采取維持性血液透析治療5個月，每周3次，每次4小時。患者既往體健，有高血壓家族史，家庭收入一般，夫妻離異，與母親和上高中的兒子共同生活，現為小學老師，因病長期休假。患者情緒低落，不與人交流，經常暗自落淚，與家屬交流得知，患者在家有自殺傾向。

2 患者現有心理問題

2.1 無法面對患病現實

多發生于剛患病不久的病人，此時，病人不相信自己得了病，諱疾忌醫或有病亂投醫，多方打聽治療該病方法，盲目聽信他人，幻想不用進行透析治療而治愈，導致疾病非但不能好轉，反而更加惡化。由于不了解透析相關知識，遭受連續打擊后，使病人產生緊張、恐懼心理。

2.2 焦慮、悲觀心理

剛進行維持性血液透析的病人，由于對血液透析不了解，同時遭受長期的穿刺、透析中并發癥等折磨，從而引起緊張、失眠、納差。由于病人需要進行長期透析治療，不能正常工作，收入減少，但透析治療又需要長期的高昂費用支出，經濟壓力巨大，使患者產生焦慮情緒。當病人了解到透析治療是一個漫長的過程，會長期乃至一生影響正常工作、生活，會使病人感到悲觀失望。

2.3 自卑心理

患者進行長期血液透析，不能正常參加工作，正常社會活動也減少，與親朋好友也漸漸疏遠，會覺得自己是個廢人，生活質量下降，因此病人會產生自卑心理。

3 個性化護理措施

3.1 專業化健康教育

健康教育是一種有組織、有計劃的教育活動，旨在幫助患者選擇利于自身健康的行為，降低疾病發病率，提高生活質量 [2] 。針對本例患者存在的心理問題，為其提供以下健康教育內容：①向患者介紹血液透析相關知識，包括透析原理、透析相關并發癥及其預防措施，告知患者控制透析間期體重增長的重要性，并教會控制飲水的方法，指導患者正確記錄飲食日記，每次透析時參考飲食日記對患者的飲食進行指導，必要時請專業營養師對患者進行個性化的飲食指導。②鼓勵患者適當進行鍛煉，培養良好的愛好，做自己能力范圍的事，多與社會進行接觸，消除依賴、抑郁等心理 [3] 。③為患者介紹一些透析成功的案例，邀請透析時間長、效果好的患者與之交流，為其講解透析經驗與心得體會，使患者明白，只要堅持透析、以積極的心態面對生活，是可以獲得長期生存和高質量生活的，以此來增強患者戰勝疾病的信心，克服恐懼焦慮心理。

3.2 提高護士專業水平

護士的專業技術水平直接影響到患者的透析安全及透析效果。護士的穿刺技術高能夠讓病人少受穿刺之痛，護士熟練正確的機器操作與迅速且有條不紊的緊急情況處理，能夠使病人安心，減少恐懼心理。

3.3 和諧的護患關系

工作時精神飽滿、面帶微笑，與病人交流和藹可親，耐心回答病人的疑問，語言得體。對治療依從性不好的病人要學會換位思考，體貼病人，減少指責，耐心規勸、引導，并為病人尋找行之有效的方法。主動與病人交流，增加交流時間，了解病人的心理問題，盡量滿足病人的合理要求，使病人在輕松愉悅中主動接受治療，提高病人的依從性。

3.4 減輕患者經濟壓力

了解到一些患者經濟壓力比較大，科室向醫院申請，針對一些家庭收入低、負擔重、醫保報銷比例少的的患者，給予減免部分透析費用的政策。同時，科室為患者選擇適合患者、透析效果較好、價錢相對較低的透析器及其它透析用材料，以此來減少患者的透析費用，減輕患者的經濟負擔。

3.5 取得家屬支持

由于患者長期患病，需要家屬長期地照顧，對患者而言，很容易擔心家屬會厭煩自己，也擔心自己會成為一個廢人，成為家人的負擔，由此產生懷疑自己、厭煩自己的悲觀心理，所以我們在對患者護理時要深入地了解患者的心理狀況，挖掘患者內心深處的擔憂和顧慮，同時加強與家屬的交流，充分調動患者家屬的積極性，讓家屬明白自身對患者的影響，家屬態度在患者心中的地位，因此，家屬應該積極參與該護理工作，給予患者關心和支持 [4] 。本例患者是家庭頂梁柱，得病后卻需要家人照顧，這種角色的轉變使患者陷入了深深的自卑與無助中，針對這種狀況，護士開展了“說說心里話”座談會，為家屬和病人創造說心里話的機會，在會上，病人和家屬暢所欲言，解開了彼此之間的顧慮，徹底消除了患者的自卑心理。

4 護理體會

心理護理是合理、科學、全面、系統的個性化護理措施，它應用心理學理論指導護理行為，充分考慮心理因素對疾病病理、進展以及治療的影響，通過醫護人員采取專業的護理技術和良好的言行舉止來消除、改善、矯正患者的負性情緒、異常行為、對疾病的錯誤認知等 [5] 。正確的有針對性的心理護理能夠消除患者的緊張、焦慮、抑郁、自卑等不良心理，使患者盡快擺脫疾病帶來的困擾，以積極的心態去面對疾病，面對生活，回歸社會。

參考文獻

[1]? 童紅霞.心理護理干預在維持性血液透析患者護理中應用. 數理醫藥學雜志2018，31（3）.

[2] 胡蓉.臨床心理護理對維持性血液透析患者心理健康的影響 [J].當代醫學，2016，22（11）：96-97.

[3] 楊建昆.邢秀亞.李影. 維持性血液透析患者的心理問題調查及護理干預 [J]. 中國誤診學雜志，2009，9（32）：8057-8058.

[4] 吳雪梅. 心理護理干預對腎衰竭血液透析患者自尊及領悟社會支持影響的研究.心理月刊，2019，22：78.

[5] 范榮華.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析.世界最新醫學信息文摘， 2015，15（90）：234-235.