慢性胃炎臨床治療中微生物檢驗技術的應用研究

宋翠梅

【摘 要】??目的：? 探究慢性胃炎臨床治療中微生物檢驗技術的應用。 方法：? 本院檢驗科2017年1月-2017年12月經胃粘膜活檢確診的慢性胃炎153例常規調查。取患者檢測當天唾液、糞便樣本行微生物檢驗，對比檢測效果差異。 結果：? 聯合檢測陽性率為99.35%，糞便HP抗原檢測、唾液HP IgG測定陽性率分別為92.81%、89.54%，組間相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：? 微生物唾液、糞便聯合檢測具準確率高、操作簡單、無創等優勢，臨床價值高。

【關鍵詞】? 慢性胃炎;微生物檢驗; 聯合檢測

【中圖分類號】 R256.21???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-077-01

前言

慢性胃炎為各類胃病發病率之首 [1] 。該癥多于免疫因素、十二指腸液反流、食物及藥物刺激、幽門螺旋桿菌感染等因素誘發。若早期控制不佳可并發胃神經功能癥、胃癌、消化道潰瘍等多種疾病，影響患者身體健康。明確慢性胃炎診斷，配合早期干預可改善預后。臨床多以胃粘膜活檢結果為檢測金標準。但該方式檢查確診具有創性，多數患者不耐受，更有甚者出現檢測抵抗行為。微生物檢驗模式可經唾液及糞便檢測確診疾病，免受患者有創檢查侵襲，消除患者檢測抵抗。但目前臨床就微生物檢驗效果尚不能統一口徑。故本文就糞便、唾液及聯合檢測應用效果探究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院胃腸科2017.1～12就診的慢性胃炎患者153例行常規調研。所有患者均經胃粘膜活檢確診。男75例，女78例，年齡29～75（52.7±23.9）歲。所有患者均知曉本實驗并簽訂知情同意書。本實驗依2017年中華醫學會消化病學分會發布的《中國慢性胃炎共識意見》慢性胃炎診療保準，結合病理報告確診。

1.2 方法

囑患者檢測前停止奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑和枸櫞酸鉍鉀等用藥。所有患者先行唾液HP IgG測定。采集患者胃鏡檢查前半小時、清晨空腹唾液送檢。時待采集片變藍后可放入專用容器中檢測唾液HP IgG。所有患者唾液取樣后行胃鏡檢查。于胃竇距幽門不足3cm范圍內取活檢組織3塊行常規檢查。一塊行I快速尿素酶試驗，一塊行HE染色切片尋找HP位置，另一塊行病理學檢查。依上述檢測結果確診。后取胃鏡檢查者當天新鮮糞便檢測HP抗原。本次實驗以ELISA試劑盒操作指導規范操作，觀察監測結果并完善相應記錄。

1.3 評價指標

聯合檢測以任意一項陽性為陽性例數，兩者均為陰性為陰性例數。陽性率=各組陽性例數/153*100%。

1.4 統計學方法

數據經軟件SPSS21.0分析，計數資料以百分比表示，組間對比卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合檢測陽性率高于糞便HP抗原檢測、唾液HP IgG測定陽性率，差異有統計學意義，P<0.05（t=8.673，P=0.003;t=14.014，P=0.001）。具體數據如下表：

3 討論

慢性胃炎為慢性胃粘膜炎性病變，該癥臨床表現為上腹痛、嘔吐、反酸、腹瀉等。慢性胃炎檢測多選胃鏡、胃粘膜活檢、胃腸X線鋇餐、微生物檢測等方式確診。但癥狀不明顯者X線鋇餐檢查效力不佳，胃粘膜活檢存在有創性，胃鏡檢查多有不適，故上述三項檢測方式臨床應用受限。微生物具體積小、結構簡單等特點，可經光學顯微鏡或電子顯微鏡觀察確診。部分學者發現 [2] ，健康人群胃壁自我保護機制完整，幽門螺旋桿菌無法入侵。慢性胃炎患者胃竇粘膜層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌存在，陽性率在50%～80%間，明顯區別于健康人群。故以幽門螺旋桿菌微生物檢測技術確診慢性胃炎具一定參考價值。幽門螺旋桿菌主要特點為單極、多鞭毛、末端鈍圓，螺旋形彎曲，長寬分別在2.5～4μm、0.5～1.0μm間。電子顯微鏡觀察可見菌體一端可伸出2～6條帶鞘鞭毛，鞭毛粗約30nm，長度為菌體的1～1.5倍 [3] 。該菌種在粘稠環境下運動能力明顯提升，可通過粘附素將上皮細胞牢固連接到一起，防止胃排空。且幽門螺旋桿菌可分泌過氧化氫酶、過氧化物歧化酶等物質，不受中性粒細胞破壞。若胃內出現炎性反應，可見胃內幽門螺旋桿菌大量繁殖，胃內環境失衡，胃粘膜損害，胃酸分泌增加 [4] 。故微生物檢測可觀察幽門螺旋桿菌感染，判定慢性胃炎疾病表現，指導臨床用藥，彌補常規胃鏡、X線鋇餐檢測不足。本次實驗調研可知，聯合檢測陽性率高于糞便HP抗原檢測、唾液HP IgG測定陽性率，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因如下：單一糞便HP抗原檢測易受樣本保存、上消化道出血、運送時間及溫度等影響，疾病檢出率多有波及。單一唾液HP IgG測定易受體內循環、飲食等因素影響，檢測準確度不高。兩者聯合檢測可提升幽門螺旋桿菌檢出效果，提升檢測陽性率。因本實驗前儀器校準、質控措施到位，故本次檢測效果良好。鑒于儀器因素對檢測結果產生較大影響，臨床偶然事件多有存在，日后本科將做好顯微鏡維護及購置工作，最大程度降低檢測誤差。

綜上所述，慢性胃炎患者予糞便HP抗原、唾液HP IgG聯合檢測可明確診斷，指導臨床治療。本實驗觀察聯合檢測準確率高達99%，但仍有1例漏診，思量與檢驗影響因素相關。故建議臨床行聯合檢測，若有異常再行活檢確診。

參考文獻

[1]? 樊宇靖 ， 藍宇 ， 賈純增.血清胃蛋白酶原檢測在慢性胃炎患者的診斷和隨訪中的臨床意義[J]. 中國實驗診斷學， 2018， 22（4）：596-598.

[2] 張文斌. 幽門螺桿菌檢測在慢性胃炎臨床治療中的臨床應用價值[J]. 中外醫學研究， 2018， v.16;No.380（12）：79-81.

[3] 陳文峰 ， 范文偉 ， 吳文華 ，等. 氟哌噻噸美利曲辛與枸櫞酸坦度螺酮治療中老年人慢性胃炎伴焦慮抑郁的臨床對照研究[J]. 實用醫院臨床雜志， 2018， 15（5）：117-119.

[4] 樊宇靖 ， 藍宇 ， 賈純增.血清胃蛋白酶原檢測在慢性胃炎患者的診斷和隨訪中的臨床意義[J]. 中國實驗診斷學， 2018， 22（4）：596-598.