不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術應激反應和復蘇質量的影響

柏寧

【摘 要】??目的： 分析不同麻醉方法對小兒腹腔鏡手術應激反應和復蘇質量的影響。 方法： 選取2018年3月-2019年6月67例醫院收治行擇期腹腔鏡手術治療的患兒，隨機分為觀察組（33例）和對照組（34例）。對照組采取氣管插管麻醉，觀察組則采取喉罩麻醉。觀察兩組患兒麻醉后不同時間心率變化，同時比較兩組蘇醒時間以及麻醉不良反應發生率。 結果： 觀察組麻醉后不同時間心率均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時間和麻醉不良反應率均低于對照組（P<0.05）。 結論： 喉罩麻醉能夠減小患兒在腹腔鏡手術中的應激反應，且具有復蘇時間短、安全性高的優勢，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 麻醉方法;小兒腹腔鏡手術;應激反應

【中圖分類號】 R9???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-076-01

腹腔鏡手術作為一種微創術式在近些年來得到推廣應用，尤其是兒童的外科治療。但是小兒腹腔鏡手術對術中麻醉質量要求較高，需要選擇合適的麻醉方法。氣道插管麻醉是臨床常用的一種方法，但是插管過程中容易造成氣道損傷，增加了患兒的應激反應以及術后不良反應發生率 [1] 。喉罩麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，具有操作簡單且成功率高的優勢，能夠減少胃脹等不適感。為了進一步分析氣管插管麻醉與喉罩麻醉的應用效果，文章選取2018年3月-2019年6月67例醫院收治行擇期腹腔鏡手術治療的患兒進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年6月67例醫院收治行擇期腹腔鏡手術治療的患兒，隨機分為觀察組（33例）和對照組（34例）。觀察組33例患兒中有男孩17例，女孩16例;年齡為6～12歲，平均為（8.6±1.0）歲;其中腹股溝疝13例、闌尾手術10例，鞘膜積液手術10例。對照組34例患兒中有男孩18例，女孩16例;年齡為7～13歲，平均為（8.1±1.2）歲;其中腹股溝疝15例、闌尾手術10例，鞘膜積液手術9例。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術前常規肌注0.02mg/kg阿托品，進入手術室后常規給予心電監護。麻醉誘導采用0.1mg/kg咪達唑侖、0.25ug/kg舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨和5%七氟醚面罩吸入。對照組表面麻醉之后采取氣管插管麻醉，術中靜脈泵入0.25ug/（kg·min），持續吸入2～3%七氟醚維持麻醉，吸入氧流量為2L/min;觀察組表面麻醉之后采取喉罩麻醉，根據患兒體重選擇相應規格的喉罩，術中維持麻醉同對照組。兩組患兒手術結束前5min停用麻醉藥物，持續吸入95%氧，并在呼吸平穩、潮氣量>6mL/kg時送入恢復室，待吞咽反射恢復后可拔出喉罩。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒麻醉后不同時間心率變化，同時比較兩組蘇醒時間以及麻醉不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x ±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用X 2值檢驗 ，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組麻醉后不同時間心率均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時間和麻醉不良反應率均低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡術中患兒的生命體征變化大對手術的進行具有較大的影響，因此需要通過有效的麻醉方案來控制患兒術中生命體征的變化，但是不同的麻醉方案具有不同的特點，因此需要對不同麻醉方法的應用價值進行對比分析 [2] 。喉罩麻醉與氣管插管麻醉是小兒腹腔鏡手術麻醉中的常用方法，但是在臨床應用中發現，氣管插管麻醉若操作不當容易出現氣管損傷、氣道分泌物增多、喉痙攣等不良反應，甚至有部分患兒在拔管之后出現殘留肌松引起的呼吸抑制反應，對患兒的預后造成了一定的影響。因此需要選擇更加高效安全的麻醉方法。喉罩麻醉由于不需要使用肌松藥物，操作簡單且應激反應小，其可通過正壓通氣保留患兒的自主呼吸，且麻醉用量較少，麻醉深度要低于氣管插管麻醉，因此復蘇時間相對較短。過去小兒腹腔鏡手術麻醉常使用氣道插管全麻，其具有麻醉效果好且肌松理想的優點，但是也存在術后復蘇時間較長、術后可能出現多種不良反應的問題。同時該方法在術中應用中由于麻醉深度控制難度大，因此在停用藥物之后需要較長的時間才能復蘇。而喉罩麻醉由于放置操作簡單，因此應激反應小，且麻醉用藥量較少，麻醉深度淺，因此術后復蘇時間短，加上該方法無需使用肌松藥，因此具有更好的安全性。本次研究中使用了七氟醚和瑞芬太尼作為術中維持麻醉藥物，瑞芬太尼的鎮痛效果好，具有持續時間短且代謝速度快的優勢，在兒童手術中具有廣泛應用且應用中無發現有呼吸道抑制反應，具有較高的安全性;七氟醚是臨床常見的吸入性麻醉藥物，在臨床應用中發現該藥物的血氣分配系數低，對呼吸系統無抑制效果，在兒童以及老年患者中具有較好的應用效果，與氯胺酮的聯合應用能夠發揮兩種藥物的效果，同時能夠減少氯胺酮的使用劑量，降低藥物不良反應的發生率。本次研究中，觀察組麻醉后不同時間心率均明顯高于對照組（P<0.05），這主要是由于氣道插管過程中可能由于機械性刺激而引起交感神經興奮;觀察組蘇醒時間和麻醉不良反應率均低于對照組（P<0.05），這說明喉罩麻醉能夠減小患兒術中生命體征波動，從而保持手術的順利進行;同時能夠縮短患兒術后復蘇時間，降低麻醉不良反應發生率，改善患兒的預后情況。

綜上所述，喉罩麻醉能夠減小患兒在腹腔鏡手術中的應激反應，且具有復蘇時間短、安全性高的優勢，值得推廣應用。

參考文獻

[1]? 馬星鋼，孟利剛，周納武等.麻醉傷害趨勢指數與狀態熵指數對小兒腹腔鏡手術中有創刺激敏感性的比較[J].廣東醫學，2016，37（20）：3071-3074.

[2] 林祥毅，李澤文，梁惠燕等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒腹腔鏡手術后恢復質量的對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（5）：549-551.