MRC肌功能訓練器治療替牙期錯畸形的效果分析

任宏

【摘要】 目的 分析MRC肌功能訓練器治療替牙期錯畸形的臨床治療效果。方法 30例替牙期錯畸形患兒， 均應用MRC肌功能訓練器治療。觀察患兒的治療及隨訪結果， 比較安氏Ⅱ類錯、前牙反患兒矯治前后X線頭影測量值。結果 經3個月佩戴矯治后， 患兒替牙期錯畸形癥狀均有所改善， 隨訪調查1年后， 有效隨訪28例均得到中性關系， 并具有良好的面部協調性。18例安氏Ⅱ類錯患兒， 除1例未堅持治療放棄其余均效果良好， 矯治后， 患兒前顱底平面-下齒槽座點角（∠SNB）、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（∠ANB）、上乳切牙長軸與NA連線的交角（∠UI～NA）、下乳切牙長軸與NB連線的交角（∠LI～NB）、上乳切牙長軸與前顱底平面的交角（∠UI～SN）均較矯治前改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）;12例前牙反患兒， 除了1例未能堅持治療， 剩余全部成功完成矯治矯治后， 患兒前顱底平面-上齒槽座點角（∠SNA）、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均優于矯治前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 MRC肌功能訓練器治療替牙期錯畸形的臨床治療效果較為理想， 可在臨床口腔正畸治療中推廣普及， 可以在早期阻斷錯畸形的發生發展， 降低治療難度， 同時舒適程度高， 能夠減少精神負擔， 具有一定的經濟和社會效益。

【關鍵詞】 MRC肌功能訓練器;替牙期錯畸形;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.046

MRC肌功能訓練器是一種上下頜合一的軟質塑料矯治器， 在臨床中多應用于6～10歲的兒童錯畸形矯治， 糾正患兒的不良習慣， 引導恒牙萌出， 并建立正常的頜位關系[1]。替牙期錯畸形是一種兒童常見畸形， 具有較高的發病率， 對于患兒的危害較大， 臨床早期矯正對于患兒面頜功能與協調性的恢復具有重要意義。因此， 本文選取30例替牙期錯畸形患兒作為研究對象， 均應用 MRC 肌功能訓練器治療， 隨訪調查結果較為理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔門診部于2016年9月～

2017年9月收治的30例替牙期錯畸形患兒作為研究對象， 納入患兒家長均自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 其中男17例， 女13例;年齡6～11歲， 平均年齡（9.24±1.38）歲;臨床表現為凸面型， 下頜后縮;當患兒下頜前伸至正常覆蓋關系時， 患兒的面部正側貌相協調， 深覆蓋距離在5～10 mm， 平均深覆蓋距離（7.02±1.52）mm。

1. 2 方法 患兒均佩戴 MRC 肌功能訓練器治療， 每日于晚上6點至早上7點進行佩戴， 佩戴方法：用手托住矯治器外部的唇擋位置， 使舌頂向上， 將其放入口腔內， 用舌頭舔舌頂， 輕輕咬合后閉上嘴唇;佩戴后患兒雙唇要閉合嚴密， 不可說話， 若想說話則需將矯治器從口內取出， 說話后將其重新佩戴， 患兒早晚均需佩戴 MRC肌功能訓練器進行治療， 在白天清醒狀態下的佩 戴時間為2～3 h， 且睡覺期間要全程佩戴。

1. 3 觀察指標 對所有患兒均在矯正治療前后取石膏模型， 完成頭顱側位拍片且由同一人完成頭顱測量。觀察患兒的治療及隨訪結果， 比較安氏Ⅱ類錯、前牙反患兒矯治前后X線頭影測量值， 包括∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療及隨訪結果 經3個月佩戴矯治后， 30例患兒的深覆頜均得到一定改善， 其中2例患兒出現復發性口瘡， 佩戴后因口瘡加重自行終止治療， 其余28例患兒均完成1年的隨訪調查， 1年后患兒均達到淺覆頜淺覆蓋， 面部恢復正常外觀具有良好的協調性， 應用牙頜模型結束時進行測量28例患兒均達到中性關系， 治療效果較為理想。

2. 2 安氏Ⅱ類錯患兒矯治前后X線頭影測量值比較 18例安氏Ⅱ類錯患兒， 除1例未堅持治療放棄其余均效果良好。矯治后， 患兒∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均較矯治前改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）;患兒∠SNA較矯治前無明顯改善， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。矯治后患兒下頜骨前移， 明顯增加∠SNB且達到正常前牙覆頜覆蓋， 側面相貌也明顯改善。

2. 3 前牙反患兒矯治前后X線頭影測量值比較 12例前牙反患兒， 除了1例未能堅持治療， 剩余全部成功完成矯治。矯治后， 患兒∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均優于矯治前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。治療后患兒均存在上頜骨前移情況， 明顯增加∠SNA， 解除反覆且其中10例患兒均出現磨牙關系改善至中性。見表2。

3 討論

臨床有文獻表明我國兒童及青少年達到67.83%的錯畸形患病率， 隨著兒童的年齡逐漸增加， 錯畸形病發率也逐年遞增， 所以需要盡早矯治兒童的錯畸形病癥。隨著近年來臨床對錯畸形采取的治療方法， 已經不再局限于單純移動牙齒， 而是對口腔周圍的肌肉功能平衡協調加大關注度， 由于口腔肌肉量會直接影響牙齒骨骼的發育， 在矯治后還會對保持穩定性有所影響。國內外有關研究指出肌肉異常功能習慣如若持續更久時間， 會直接導致牙列發育異常， 而近年MRC肌功能訓練器應用于臨床錯畸形效果顯著。

3. 1 MRC肌功能訓練器的治療原理 根據臨床研究提示， 兒童生長發育期間出現的口呼吸、吐舌、吞咽異常、吮吸手指的不良生活習慣， 均是由于牙列與頜面發育異常所致[2-5]。臉頰、嘴唇、舌頭聯合力量與口腔壞習慣， 使得牙齒位置與頜骨面型發育受到嚴重不良影響， 進而發生替牙期錯畸形， 影響口腔正常功能， 同時對于面部正側貌的協調性也具有一定的不良影響[6-8]。MRC肌功能訓練器治療時， 是通過對口周肌群的控制， 訓練舌頭停放在正常位置， 建立正確的鼻呼吸與吞咽方法， 去除影響兒童頜面正常發育的外在因素， 使生長潛能得到自然發揮。應用 MRC肌功能訓練器通過對牙列施加輕度力量， 有利于牙齒排列與牙弓擴張， 同時， 也可在一定程度上使牙齒排列整齊， 降低頜骨發育畸形的可能性， 促使患兒形成正常臉型， 減少后面恒牙期矯正的難度， 降低拔牙率。對于正在佩戴或者結束固定托槽矯正的患兒而言， 應用 MRC 肌功能訓練器輔助訓練， 也可有效預防矯正后牙齒畸形的復發[9-11]。

3. 2 MRC肌功能訓練器各部分的應用效果 MRC肌功能訓練器包括中空舌頂、舌擋、牙槽溝、小唇珠、內核、呼吸孔及唇擋等部分共同組成， 其中中空舌頂即舌尖誘導裝置， 可訓練患兒舌體擺放在正確位置， 上抬舌體;舌擋可有效防止吐舌， 有效屏蔽舌肌對于上下頜骨的作用， 為頜骨良好的生長發育提供有利空間;牙槽溝具有排齊牙齒的作用， 并為牙齒提供更好的生長發育空間;小唇珠對于過渡活躍的下唇肌具有抑制作用， 可使頦肌、下唇肌運動有效減少;內核可更好的括弓;呼吸孔的設置可保障使口呼吸的患兒最初佩戴時呼吸， 幫助患兒實現口呼吸轉為鼻呼吸;唇擋可阻止患兒吐舌吮指等不良習慣， 促進患兒養成用鼻呼吸的良好習慣， 屏蔽異常唇頰肌運動與功能[12-14]。通過不同部位幫助患兒改正不良生活習慣， 建立良好的鼻呼吸習慣。

綜上所述， 應用 MRC肌功能訓練器對替牙期錯畸形患兒進行訓練治療， 可有效改善患兒的面型， 具有面部美觀性， 在一定程度上可排齊牙齒， 糾正舌位置， 有利于前牙的正常生長發育， 建立自然的口唇閉合， 同時建立鼻呼吸， 輔助改善上下頜骨發育， 有利于上下頜骨達到正常的咬合關系。基于此， 替牙期錯畸形患兒應用 MRC肌功能訓練器治療具有良好的治療效果， 值得臨床進一步推廣普及。

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[收稿日期：2019-10-31]