高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值

申蓮姬

【摘要】 目的 探究高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級在乳腺良惡性病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 401例疑似乳腺癌患者（450處乳腺病灶）為研究對象， 對其實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查， 并結(jié)合乳腺超聲BI-RADS分級對其進(jìn)行病情評估， 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算乳腺超聲BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率、靈敏度和特異度， 同時(shí)將BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級和Ⅳ～Ⅴ級病灶影像學(xué)特征進(jìn)行比較分析。結(jié)果 401例疑似乳腺癌患者（450處乳腺病灶）病理學(xué)檢查結(jié)果為：乳腺良性病變418例， 乳腺惡性病變32例。BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%（424/450）， 靈敏度為90.63%（29/32）， 特異度為94.50%（395/418）。450處乳腺病灶中， BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ級病灶有52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶與BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶的形狀比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價(jià)值， 同時(shí)良惡性乳腺病灶影像學(xué)特征具有明顯的差異。

【關(guān)鍵詞】 超聲BI-RADS分級;乳腺良惡性病變;鑒別診斷;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.035

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的， 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤， 乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官， 原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性， 細(xì)胞之間連接松散， 容易脫落。隨著近些年居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變， 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢， 臨床數(shù)據(jù)顯示， 全球乳腺癌年新增例數(shù)由1980年的64.1萬增長到2010年的164.3萬， 年均增長率高達(dá)3.1%， 我國乳腺癌發(fā)病率也處于持續(xù)增長狀態(tài)， 相比于1988年， 2007年我國各地女性乳腺癌發(fā)病率升高了近2倍， 另外， 乳腺癌死亡率也出現(xiàn)明顯升高， 過去30年內(nèi)幾乎增長1倍， 且城市女性乳腺癌死亡率升幅高于農(nóng)村女性[1]。早期準(zhǔn)確診斷對后期治療的開展及患者預(yù)后具有重要意義， 尤其是乳腺腫瘤良惡性鑒別， 傳統(tǒng)乳腺腫瘤良惡性鑒別的主要方式為病理活檢或生化檢查， 病理活檢為有創(chuàng)操作， 生化檢查受個(gè)體內(nèi)分泌等因素影響較大， 因而適用范圍受限[2]。BI-RADS分級法由美國放射學(xué)會制訂的乳腺超聲檢診方式， 本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)， 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價(jià)值， 同時(shí)良惡性乳腺病灶影像學(xué)特征具有明顯的差異， 現(xiàn)詳述報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2018年11月于本院接受治療的401例疑似乳腺癌患者（450處病灶）為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研， 研究對象均為經(jīng)過篩檢高危人群或者疑似患者， 具有可能的相關(guān)臨床癥狀和體征;②病歷資料及病史齊全;③女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或者意識障礙性疾病， 無法配合研究者;②病變側(cè)乳腺接受過外科手術(shù)者;③囊性病灶者;④病灶最大直徑>3 cm者或已經(jīng)確診其他惡性腫瘤患者;⑤先天性乳腺發(fā)育障礙者;⑥依從性差， 不配合及拒絕參加研究者。其中， 患者年齡22～61歲， 平均年齡（41.06±6.65）歲， 腫塊直徑11.01～54.77 mm， 平均腫塊直徑（23.65±10.38）mm。

1. 2 方法 使用GELOGIQ S8彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查， 探頭選擇高頻線陣探頭， 探頭頻率為6～15 MHz， 檢查時(shí)患者取仰臥位， 雙上肢平放于身體兩側(cè)， 充分暴露雙側(cè)乳房， 檢查者在灰階超聲模式下對患者病灶的大小、形態(tài)、方位、內(nèi)部回聲等參數(shù)進(jìn)行記錄， 并參照乳腺超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)對病灶類型進(jìn)行區(qū)分， 分為Ⅰ～Ⅲ級和Ⅳ～Ⅴ級兩類;而后對上述兩種類型病灶的影像學(xué)特征進(jìn)行對比分析。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值、不同類型乳腺病灶影像學(xué)特征。BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)：共將乳腺結(jié)節(jié)類型分為6個(gè)等級[3]， 其中Ⅰ級陰性， 依年齡隨診。Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)包括：①單純性囊腫;②隨訪后無改變的纖維腺瘤， 提示良性， 依年齡隨診。Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)包括：①形態(tài)呈圓形或橢圓形;②與皮膚平行或?qū)?高;③邊界清楚;④周緣（與周圍組織的移形帶或區(qū)域）窄而銳利;⑤后方回聲增強(qiáng)或無變化;⑥無周圍組織改變;⑦較大（≥0.5 mm）鈣化和（或）兩側(cè)邊緣銳利或規(guī)整的后方聲影;⑧內(nèi)部無血流。凡符合第①、②條， 再加另外≥3條者為Ⅲ級，?提示可能為良性， 建議6個(gè)月后隨診。Ⅳ級：疑似異常， 須活檢。Ⅴ級：高度可疑惡性， 須活檢。Ⅵ級：已知惡性病變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值

401例疑似乳腺癌患者（450處乳腺病灶）病理學(xué)檢查結(jié)果為：乳腺良性病變418例， 乳腺惡性病變32例。BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%（424/450）， 靈敏度為90.63%（29/32）， 特異度為94.50%（395/418）。見表1。

2. 2 不同類型乳腺病灶影像學(xué)特征分析 450處乳腺病灶中， BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ級病灶有

52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶與BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶的形狀比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病機(jī)理為乳腺上皮細(xì)胞在內(nèi)外因素刺激下， 發(fā)生基因突變進(jìn)而出現(xiàn)異常增殖， 發(fā)生無序、無限制惡性增生， 其主要表現(xiàn)形式為癌細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖， 進(jìn)而破壞周圍正常組織， 改變?nèi)橄僬＝Y(jié)構(gòu)[4， 5]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲女性， 其發(fā)病原因包括遺傳、電離輻射、不健康飲食等， 隨著近些年我國工業(yè)化的推進(jìn)和居民生活習(xí)慣的變化， 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[6]。由于該癥發(fā)病初期癥狀并不明顯， 患者對病情不甚重視， 導(dǎo)致錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)， 病死率較高， 因此早期診斷和治療對患者預(yù)后具有重要意義[7， 8]。

本研究中通過對450處乳腺病灶使用BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別， 就BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值進(jìn)行了探究， 結(jié)果顯示， 以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， BI-RADS分級對乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%（424/450）， 靈敏度為90.63%（29/32）， 特異度為94.50%（395/418）。乳腺BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)是由美國放射學(xué)會于2003年提出并制定的， 相比于其他檢測方式， 該標(biāo)準(zhǔn)采用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語將診斷結(jié)果進(jìn)行了量化， 明確了診斷分類， 使診斷結(jié)果報(bào)告趨向于標(biāo)準(zhǔn)化。學(xué)者何云霞[9]的研究結(jié)果提示， BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用能夠提高多普勒超聲對乳腺良惡性病灶鑒別診斷的準(zhǔn)確率， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 與本文研究結(jié)果一致。同時(shí)本文還通過對比的方式， 就BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ～Ⅲ級和Ⅳ～Ⅴ級病灶的超聲特征進(jìn)行了對比分析[10]， 結(jié)果顯示， 450處乳腺病灶中， BI-RADS分級Ⅰ～Ⅲ級病灶有398例， Ⅳ～Ⅴ級病灶有52例。BI-RADSⅣ～Ⅴ級病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ～Ⅲ級病灶， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這進(jìn)一步提高了BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)在乳腺良惡性病灶鑒別中的診斷價(jià)值。

總之， 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級對乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價(jià)值， 同時(shí)良惡性乳腺病灶影像學(xué)特征具有明顯的差異， 值得進(jìn)行臨床推廣。

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[收稿日期：2019-06-05]