乳腔鏡下皮下腺體切除對男性乳房發育癥的治療效果評價

李曉文　陳計賞　林顯君　陳麗佳

【摘要】 目的 研究乳腔鏡下皮下腺體切除對男性乳房發育癥的治療效果。方法 50例男性乳房發育癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組25例。觀察組患者使用乳腔鏡下皮下腺體切除術治療， 對照組患者使用傳統手術切除進行治療。比較兩組患者治療前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、自尊量表（SES）評分;治療前后癥狀（腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度）評分;手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度、住院時間、舒適度量表評分;并發癥發生情況。結果 治療后， 觀察組患者的SAS、SDS評分明均明顯低于對照組， 而SES評分顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術時間（61.47±9.79）min、切口愈合時間（6.12±2.05）d、瘢痕長度（0.76±0.32）cm、住院時間（4.02±0.74）d均明顯短于對照組的（85.33±10.98）min、（9.58±2.24）d、（1.25±0.46）cm、（7.51±1.04）d， 舒適度量表評分（4.87±1.26）分顯著高于對照組的（3.12±1.02）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的滲血、皮下積血/積液、局部復發、切口感染、乳頭/乳暈色澤不良發生率分別為4.00%、4.00%、4.00%、4.00%、4.00%， 均明顯低于對照組的28.00%、28.00%、32.00%、36.00%、32.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腔鏡下皮下腺體切除術治療男性乳房發育癥， 可明顯改善患者癥狀， 安全可靠。

【關鍵詞】 乳腔鏡;皮下腺體切除;男性乳房發育癥;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.033

男性乳房發育癥在臨床上也被稱之為男性乳房肥大， 在男性乳房疾病中該疾病發病率約為70%左右， 主要是由于結締組織增生與乳房發育異常所引起[1]。影響患者生活質量， 同時也影響其心理狀態[2]。目前臨床上針對男性乳房發育癥的治療方法主要包含手術方法治療或藥物治療， 然而藥物治療方法不僅藥效慢， 同時具有較大的不良反應[3]。因此， 探索手術治療有效方案對于男性乳房發育癥的治療具有重要臨床意義。為了研究乳腔鏡下皮下腺體切除對男性乳房發育癥的治療效果， 本文以本院收治的50例男性乳房發育癥患者作為研究對象， 其中觀察組患者使用乳腔鏡下皮下腺體切除術治療， 而對照組患者使用傳統手術切除進行治療， 現將其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本院收治的50例男性乳房發育癥患者作為研究對象。納入標準[4]：①患者均無乳房腫瘤史;②按照Simon分級標準對乳房肥大進行分級， 所有患者均為ⅡA 級， 即：患者乳房四周并未出現相關軟組織或皮膚， 且乳房肥大呈中度水平。排除標準[5]：①患惡性腫瘤或嚴重傳染病患者;②胸部器官發生病變或皮膚發生感染患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組25例。觀察組患者年齡24～44歲， 平均年齡（32.87±6.87）歲;病程1.0～2.5年， 平均病程（1.68±0.76）年;乳房肥大：雙側患者11例， 左側患者8例， 右側患者6例。對照組年齡21～43歲， 平均年齡（32.54±6.12）歲;病程1.0～2.3年， 平均病程（1.61±0.71）年;乳房肥大：雙側患者12例， 左側患者8例， 右側患者5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者使用乳腔鏡下皮下腺體切除術治療， 即：術前給予患者全身麻醉， 取得理想麻醉效果后， 分別于乳腺邊緣正外側、外上側作長約1.0、0.5 cm的切口， 然后于乳腺皮下及后間隙處使用氣腹針將500 ml溶脂液均勻注入。旋入塑料螺紋， 規格分別為5、5、10 mm Trocar， 充入二氧化碳氣體， 保持氣壓在8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。然后通過10 mm Trocar將30°側視乳腔鏡插入其中， 同時將超聲刀與操作鉗置入兩個5 mm Trocar內。對乳暈區部位皮膚作縫針牽引后， 游離乳腺后間隙， 然后沿腺體邊緣將其按照外側、外上、外下、內下、內上的順序依次切斷， 并將腺體完整切除。將引流管置于乳腺殘腔內， 并從Trocar孔內引出， 使用可吸收線對切口進行縫合， 術后乳腺殘腔內放置負壓引流管， 經切口引出， 引流量<10 ml且持續時間>3 d時可將引流管拔除。

1. 2. 2 對照組 患者使用傳統手術切除進行治療， 即：術前給予患者行浸潤麻醉， 取得理想麻醉效果后， 按照由外向里的順序將皮膚逐層切開， 使筋膜完全暴露后， 將皮下腫大的組織與腺體切除。在手術過程中， 注意對乳暈下組織及皮膚給予保留完整。沿乳暈邊緣作切口， 呈放射狀， 且切口直至胸大肌粘著位置。將乳腺組織剝離干凈后作逐層縫合處理。術后乳腺殘腔內放置負壓引流管， 經切口引出， 視引流量情況拔出引流管， 術后密切觀察其生命體征指標是否正常。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后SAS、SES、SDS評分;治療前后癥狀（腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度）評分;手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度、住院時間、舒適度量表評分;并發癥發生情況。①采用SDS、SAS以及SES對患者治療前后心理狀態進行評定， SDS、SAS分值越低說明患者抑郁、焦慮程度越輕， 而SES分值越高說明患者自尊心越重。②采用自制評價量表對患者癥狀（腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度）進行評分， 分值越高說明癥狀越嚴重。③記錄兩組患者手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度、住院時間， 并采用Kolcaba中文版舒適量表對患者術后舒適度進行評分， 其量表采用計分制， 最高6分， 最低1分， 分數高低與其舒適程度呈正相關。④統計比較兩組患者并發癥（滲血、皮下積血/積液、局部復發、切口感染、乳頭/乳暈色澤不良）發生情況， 并做好記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后SAS、SES、SDS評分比較 治療前， 兩組患者SAS、SES、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的SAS、SDS評分明均明顯低于對照組， 而SES評分顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前， 兩組患者腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者腫塊大小、乳房疼痛、腫塊硬度評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度、住院時間、舒適度量表評分比較 觀察組患者的手術時間、切口愈合時間、瘢痕長度、住院時間均明顯短于對照組， 舒適度量表評分顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的滲血、皮下積血/積液、局部復發、切口感染、乳頭/乳暈色澤不良發生率均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

男性乳房發育癥的發病原因可分為兩種， 即：原發性疾病與繼發性疾病， 其中以原發性多見。臨床研究結果表明[6]， 男性乳房發育癥臨床特征表現為乳腺發育大小不一， 同時可見非對稱或對稱雙乳突起。由于該疾病而引起的外形改變不僅對患者日常生活帶來嚴重不便， 同時也會對患者心理健康造成嚴重影響， 甚至發生抑郁。因此， 研究男性乳房發育癥的有效治療方法具有重要的臨床意義。男性乳房發育癥的治療方法有藥物治療與手術治療。研究結果表明[7]， 對于乳腺增生直徑>4 cm患者而言， 藥物治療方案難以達到理想治療效果。手術治療中， 主要有單純脂肪抽除術與傳統腺體開放式切除[8]。傳統腺體開放式切除術對患者易造成較大面積的創傷。

綜上所述， 乳腔鏡下皮下腺體切除術治療男性乳房發育癥， 可明顯改善患者癥狀， 治療效果顯著， 安全可靠， 值得推薦。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-29]