三維經陰式彩超檢查在常見子宮畸形中的應用價值分析

申蓮姬

【摘要】 目的 探討三維經陰式彩超檢查在常見子宮畸形中的應用價值。方法 50例已確診為子宮畸形患者， 均采用二維與三維經陰式彩超檢查。以宮腔鏡檢查結果為金標準， 觀察患者子宮畸形類型;對比二維及三維陰式超聲對子宮畸形的診斷準確率;分析子宮畸形的影像學特征。結果 宮腔鏡檢查結果顯示50例患者子宮畸形類型：弓形子宮15例、完全縱隔子宮8例、不全縱隔子宮12例、雙角子宮8例、單角子宮2例、雙子宮5例。三維經陰式彩超對子宮畸形的診斷準確率為94.00%， 高于二維經陰式彩超的72.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經超聲顯示：15例弓形子宮表現為子宮底部略突向宮腔， 子宮內膜呈現圓弧形， 子宮底肌壁增厚同時向宮腔內凸出;8例完全縱隔子宮表現為子宮或宮底出現深度>1 cm的中隔， 由子宮底一直延伸至宮頸部位;12例不全縱隔子宮的表現與完全縱隔子宮類似， 但中隔未延伸至宮頸部位;8例雙角子宮表現為子宮外形異常， 子宮底部出現約3 cm左右的凹陷， 宮底外向， 子宮整體呈現馬鞍形;2例單角子宮表現為子宮外形不規則， 整體向一側偏離， 一側宮角缺失， 呈現香蕉型;5例雙子宮表現為左右兩個子宮， 完全獨立， 均有獨立的子宮壁和子宮內膜。結論 三維經陰式彩超檢查在診斷子宮畸形中具有較高的診斷準確率， 值得進行臨床推廣使用。

【關鍵詞】 三維經陰式彩超檢查;子宮畸形;應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.029

子宮畸形是一種較為常見的生殖器官畸形， 現階段該癥的確切病因尚不清楚， 但部分研究認為其與胚胎時期兩側副中腎管發育、融合或吸收異常有關， 該癥在普通人群中的發病率約為3%～10%[1]， 子宮畸形臨床癥狀并不明顯， 但部分患者的生殖系統功能會受到一定程度影響， 包括月經異常、不孕、病理妊娠等。目前對該病的檢查方法主要為超聲檢查， 但由于該癥種類繁多， 故而檢查難度較大[2]。在三維經陰式彩超檢查應用于臨床前， 二維經陰式彩超是常用的檢查手段， 但二維經陰式彩超檢查往往不能清晰的觀察到患者子宮冠狀切面的圖像， 因而具有較高的漏診和誤診率[3]。本文作者通過研究發現， 相比于二維經陰式彩超， 三維經陰式彩超在診斷子宮畸形中具有更高的診斷準確率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年4月本院已確診為子宮畸形的患者50例為研究對象， 患者年齡26～44歲， 平均年齡（30.56±5.12）歲。納入標準：①入組對象均為確診子宮畸形、并有過性生活的女性;②意識清晰能夠配合進行調研;③病歷資料齊全;④調研經醫院倫理學會批準實施;⑤患者或其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙者及意識障礙性患者， 無法配合研究者， 無性生活史者;②子宮手術史者;③合并惡性腫瘤患者或者先天性疾病及缺陷者;④合并其他器質性疾病者;⑤妊娠女性。

1. 2 方法 本次研究中用于三維經陰式彩超檢查的儀器是GE VOLUSON E8， 探頭型號是RIC 5-9-D;用于二維經陰式彩超檢查的儀器是GE LOGIQ S8， 探頭型號是C5-9-D。

所有患者分別實施二維及三維經陰式彩超檢查， 指導其排空膀胱后， 取膀胱截石位， 經陰道實施彩超檢查， 二維超聲檢查觀察內容包括患者子宮橫斷面及縱切面， 重點對患者子宮、盆腔、附件等情況逐一檢查， 重點記錄子宮內膜連續性、厚度、宮腔形態等;三維經陰式檢查則再使用三維容積法對子宮進行定位， 選擇取樣框， 應注意將子宮、宮頸包括在內， 固定探頭后采集圖形并進行三維重建， 而后觀察重建的圖像。

1. 3 觀察指標[4] 以宮腔鏡檢查結果為金標準， 觀察患者子宮畸形類型;對比二維及三維陰式超聲對子宮畸形的診斷準確率;分析子宮畸形影像特征。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 子宮畸形類型 以宮腔鏡檢查結果為金標準， 50例患者子宮畸形類型：弓形子宮15例、完全縱隔子宮8例、不全縱隔子宮12例、雙角子宮8例、單角子宮2例、雙子宮5例。

2. 2 二維與三維經陰式彩超檢查對子宮畸形的診斷準確率對比 三維經陰式彩超對子宮畸形的診斷準確率為94.00%， 高于二維經陰式彩超的72.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 子宮畸形影像學特征分析 經超聲顯示：15例弓形子宮表現為子宮底部略突向宮腔， 子宮內膜呈現圓弧形， 子宮底肌壁增厚同時向宮腔內凸出;8例完全縱隔子宮表現為子宮或宮底出現深度>1 cm的中隔， 由子宮底一直延伸至宮頸部位;12例不全縱隔子宮的表現與完全縱隔子宮類似， 但中隔未延伸至宮頸部位;8例雙角子宮表現為子宮外形異常， 子宮底部出現約3 cm左右的凹陷， 宮底外向， 子宮整體呈現馬鞍形;2例單角子宮表現為子宮外形不規則， 整體向一側偏離， 一側宮角缺失， 呈現香蕉型;5例雙子宮表現為左右兩個子宮， 完全獨立， 均有獨立的子宮壁和子宮內膜。

3 討論

子宮畸形是由于女性生殖器官在胚胎發育時期受到外界或內在因素影響， 使其左、右側副中腎管在演化過程中出現發育異常進而引起的[5]， 一般來說， 子宮畸形往往在非孕期無明顯臨床癥狀， 但部分患者會受其影響出現妊娠、月經、分娩異常， 甚至會因此出現難產、習慣性流產、子宮破裂等嚴重后果， 因而及早實施干預一定程度上能夠改善患者的預后[6， 7]。傳統先天性子宮異常檢測手段包括腹腔鏡、宮腔鏡、宮腔聲學造影等， 其中腹腔鏡聯合宮腔鏡多作為子宮形態先天異常的金標準， 但該檢查手法為有創操作， 會對患者機體功能產生一定影響， 且檢查費用較高[8];超聲造影需要將造影劑注入患者宮腔， 會引起一部分患者不適與疼痛， 因而普及應用率并不高[9]。超聲檢測是一種費用低廉、應用方便、可重復性高的檢查方法， 因其能夠對子宮形態進行量化， 故而在子宮畸形檢查中的應用率越來越高[10]。

本文作者通過對50例子宮畸形患者實施二維及三維經陰式彩超檢查的方式， 就三維經陰式彩超檢查在子宮畸形診斷中的應用價值進行了探究， 結果顯示， 三維經陰式彩超對子宮畸形的診斷準確率為94.00%， 高于二維經陰式彩超的72.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。作者分析認為， 二維經陰式彩超檢查雖然能夠提供大部分超聲切面的二維圖像， 但無法將患者宮腔的內部結構及子宮形態完全顯示出現， 不能顯示子宮的冠狀切面， 醫師僅能夠通過掃查縱切面或橫切面對超聲圖像進行分析， 以推斷患者宮腔及子宮的形狀， 這大大增加了對檢查醫師經驗的依賴性， 增加了診斷的難度， 降低了診斷的準確率， 而三維經陰式彩超檢查則能夠對患者子宮進行更多超聲切面的檢查， 通過橫切面、縱切面、冠狀切面等多個超聲切面來構建子宮三維模型， 得到立體化的圖像， 清晰顯示子宮內膜和宮底輪廓， 這為后續的診斷提供了清晰、可量化的數據支撐。同時本研究還通過影像學特征分析發現， 三維經陰式彩超檢查能夠將子宮畸形的不同類型進行很好的區分， 為后續治療方案的制訂打下了基礎。

綜上所述， 相比于二維經陰式彩超檢查， 三維經陰式彩超檢查在診斷常見子宮畸形中具有更高的診斷準確率， 值得進行臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 郝巖， 王齊. 三維彩超對子宮先天發育異常的診斷效果觀察. 醫療裝備， 2016， 29（6）：45-46.

[2] 莫冬平. 三維彩超成像在子宮畸形診斷中的應用價值. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（7）：13-14.

[3] 王海燕， 李北氫， 孫清渙， 等. 經陰道三維彩超在宮腔粘連篩查及治療中的臨床價值研究. 生殖醫學雜志， 2018， 27（3）：213-217.

[4] 胡密淑， 胡芯端. 經陰道三維超聲成像診斷子宮先天畸形臨床應用價值研究. 中國優生與遺傳雜志， 2017， 12（3）：92-94.

[5] 王艷， 金麗. 經會陰實時三維超聲在探查子宮位置形態與女性盆底功能障礙性疾病相關性中的應用價值. 中國婦幼保健， 2017， 32（13）：3067-3068.

[6] 王家奎， 龔麗君. 經陰道三維超聲自由解剖成像對先天性子宮畸形的診斷價值及圖像分析. 中華醫學超聲雜志（電子版）， 2015（2）：122-127.

[7] 吳永娟， 陳新燕， 王敬忠， 等. 實時三維彩超和子宮輸卵管造影診斷先天性子宮畸形的對比分析. 中國醫學創新， 2013， 11（13）：82-83.

[8] 趙宏麗. 剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠應用腔內彩超診斷的價值評價. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2014， 45（14）：2836.

[9] 周琴， 徐曉燕， 蔣婧婧， 等. 經陰道三維彩色多普勒超聲在子宮腺肌病診斷及治療中的應用價值. 現代婦產科進展， 2018， 27（3）：58-60.

[10] 李曉旋. 三維彩超檢查在診斷子宮先天發育異常中的應用效果探討. 當代醫藥論叢， 2017， 15（6）：113-114.

[收稿日期：2019-06-05]