肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的相關研究

高培珍　陳彪

【摘要】 本研究首先闡述了肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的適應證， 然后分析了肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的技巧與風險評估， 最后探討了肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的護理要點， 現綜述如下。

【關鍵詞】 肥胖;無痛胃鏡檢查;麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.089

在診斷與治療消化系統疾病的過程中， 內鏡是臨床上常用的工具。普通內鏡檢查過程中， 患者極易有惡心、嘔吐等不良反應發生， 需要忍受巨大的痛苦。而無痛胃鏡檢查能夠在檢查前使患者處于淺麻醉狀態， 患者在整個檢查過程中不需要忍受痛苦， 具有較高的舒適度。但是由于肥胖患者具有較為特殊的生理特征， 因此麻醉極易改變其呼吸及循環功能， 具有較大的麻醉風險。本研究現就肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的相關研究作綜述如下。

1 肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的適應證

腸胃疾病運用較多的檢查方法之一就是胃鏡檢查。隨著現代社會的發展， 醫療技術越來越發達， 無痛胃鏡這一檢查方式也被提及的越來越多。胃鏡檢查是診斷胃腸疾病最好的辦法， 為臨床金標準。普通的胃鏡檢查是一種插管式的檢查方法， 它借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中， 醫生可直接觀察胃腸病變， 但這種方法會給患者帶來極大的痛苦。于是無痛胃鏡檢查就悄然興起了， 相比傳統胃鏡， 無痛胃鏡最大的優點是患者不會感到痛苦。無痛胃鏡是做纖維胃鏡檢查時靜脈注射一定量的麻醉藥， 使人體處于輕度麻醉狀態而不會感覺疼痛不適表現。目前大部分醫院是采用麻醉的方法來進行“無痛”檢查， 但這并不是真正的無痛胃鏡， 有一定的副作用， 如呼吸抑制甚至暫停， 心率、血壓下降， 心排量降低， 也還會出現一定程度的惡心。真正的無痛胃鏡是利用最先進的無痛胃腸檢查儀來檢查的， 它是利用一種鏡像掃描的科學技術， 借助對人體無傷害的超聲助顯劑在人體外對人體內部進行全方位掃描檢測， 以取得胃腸檢查結果， 不需插管和麻醉， 無副作用， 非常輕松， 快速， 并且無任何痛苦， 結果準確。

無痛胃鏡檢查屬于一種新型胃鏡檢查技術， 近年來在臨床得到了日益廣泛的應用， 其使患者在接受胃鏡診療術過程中處于鎮靜狀態或麻醉狀態， 目的為利用藥物抑制患者中樞系統， 對患者的自覺癥狀進行改善， 促進患者耐受性的提升， 為臨床順利進行檢查與治療提供良好的前提條件[1]。相關醫學研究表明[2]， 雖然肥胖癥患者的肥胖體質會對麻醉過程的進行造成一定程度的影響， 但是只要將合適的病例選取出來， 對麻醉規程進行嚴格遵守， 檢查過程中對整體護理措施進行嚴密監測和實施， 就能夠使所有患者的胃鏡檢查或治療順利完成。

胃鏡檢查人群范圍包括凡有上腹不適、上腹痛、進食減少、黑便、嘔吐者;疑有慢性胃、十二指腸疾病， 經各種檢查尚未確認者， 都應作胃鏡檢查來明確診斷。X線鋇餐檢查發現有胃潰瘍、胃息肉或胃腫瘤， 但尚不能肯定性質者， 需作胃鏡檢查， 做活檢來確定性質;持續或反復發作的梗阻性黃疸， 用一般檢查無法確定其原因、性質者;作為對胃內病變的治療等。在選擇病例的過程中， 由于肥胖癥患者具有較大的麻醉風險， 因此應該將普通胃鏡作為首選， 如果肥胖患者無法對普通胃鏡進行耐受， 必須接受無痛胃鏡檢查， 那么必須在術前和患者及其家屬交流， 將可能發生的麻醉風險詳細交代給患者， 并讓其對知情告知書進行簽署。檢查前對患者進行全方位評估， 對其體重進行測量， 對其病史進行詢問， 對其心、肝、腎、肺功能進行了解， 特別是如果肥胖患者合并呼吸暫停睡眠綜合征、其他呼吸道疾病、近期有感冒、血氧飽和度在充分吸氧后仍然在<95%， 則應該對其應用無痛胃鏡檢查的現象進行嚴格避免[3]。如果患者合并高血壓， 則嚴格控制其血壓[4]。如果患者合并糖尿病， 則嚴格控制其血糖[5]。

2 肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的技巧與風險評估

術前督促患者進行12 h的禁食、禁水， 將氧氣、心電監護儀及搶救藥品、喉鏡、喉罩、口咽通氣等一些特殊的搶救器材常規準備在胃鏡室[6]。麻醉前讓患者充分吸氧>5 min， 從而促進患者氧儲備的提升， 臨床醫師應該極為熟練地掌握胃鏡操作， 盡可能促進麻醉手術時間的縮短， 如果患者無禁忌證， 則對阿托品進行應用， 從而促進其分泌物的減少[7]。術前用潤滑止痛膠對患者咽喉部進行充分表面麻醉， 必要的情況下應用直徑細小的胃鏡對患者進行檢查， 同時保持輕柔的動作， 從而促進操作刺激咽喉部程度的減輕[8]。

由于丙泊酚靜脈麻醉會在一定程度上抑制患者呼吸循環， 其推注速度、用藥劑量對其抑制程度造成了一定程度的影響， 因此在推注藥物的過程中必須緩慢、勻速， 盡可能對患者的自主呼吸進行有效保持[9]。由于異丙酚就有較快的起效速度， 通常情況下患者向睡眠狀態進入的時間僅為注藥后30 s～1 min， 具有較短的持續時間， 半衰期在1.8～4.1 min， 患者恢復速度快， 清醒時間僅為停止注藥后10～30 min， 無蓄積， 恢復后患者具有清醒的頭腦、愉快的精神， 不會促進喉痙攣的發生， 能夠對支氣管痙攣進行阻止， 對術后嘔吐進行抵抗等， 因此在臨床得到了廣泛應用[10]。但是異丙酚靜脈麻醉會在一定程度上抑制患者的循環系統、呼吸系統， 其推注速度、用藥劑量均會在一定程度上影響其抑制程度， 因此臨床醫師應該緩慢、勻速推注藥物， 對患者自主呼吸進行盡可能的保持[11]。

現階段， 臨床還沒有統一肥胖患者的給藥劑量， 如果給藥過程中依據肥胖患者的實際體重， 那么通常情況下會過量。雖然在深麻醉狀態下， 肥胖患者具有較高的麻醉風險， 但是為了對麻醉偏淺造成插入胃鏡過程中有嗆咳、躁動甚至致病喉痙攣發生、進而促進分泌物產生的增加的現象進行有效避免， 應該充分用藥， 術中也應該依據患者反應及操作時間對丙泊酚進行及時補充。術中讓患者經鼻導管持續高流量吸氧， 對其血氧進行密切監測， 對其呼吸幅度、頻率、皮膚、口唇顏色變化進行觀察， 必要的情況下將操作停止， 面罩加壓給氧， 或以較快的速度拔管。如果患者的血壓<基礎值的1/3， 則對其應用10 mg麻黃素[12]。

3 肥胖患者行無痛胃鏡檢查麻醉的護理要點

通常情況下， 患者在接受胃鏡檢查時會有恐懼、緊張等情緒出現， 因此檢查前應該對患者進行健康教育。檢查前臨床護理人員應該對患者對檢查的準備程度、心理承受能力進行充分評估， 并對患者及其家屬了解無痛胃鏡檢查的程度進行評估， 將檢查操作步驟、時間介紹給患者及其家屬， 給予患者個體化的心理疏導， 從而將患者的緊張情緒消除掉， 促進患者焦慮程度的減輕， 使其對檢查進行積極配合， 從而使檢查的順利進行得到切實有效的保證。

由于所有鎮靜藥物均可能對患者穩定的生理功能造成不良影響， 因此檢查前評估患者重要器官生理功能、全身情況， 對患者病史進行詳細詢問， 將禁忌證慎重排除， 對檢查當天患者用藥、禁食情況進行詢問極為必要， 只有這樣才能促進患者鎮靜狀態下無痛胃鏡檢查安全性的提升， 對可能發生的問題進行有效預防并給予其及時有效處理[13]。

在向胃鏡室送入患者后， 督促患者取左側臥位， 注射丙泊酚前放入口墊， 同時用松緊帶固定或由專人扶住， 對其脫落的現象進行嚴格避免。讓患者經鼻導管持續低流量吸氧， 檢查全過程采用監護儀對患者心電、血壓進行密切監測， 同時對患者呼吸進行密切觀察， 持續給氧， 對患者通暢的呼吸道進行有效保持。將檢查過程中患者的反應及時尋找出來并詳細記錄下來， 及時處理患者呼吸抑制、反射性咳嗽、躁動等不良情況[14]。

術后對患者呼吸道進行清理， 幫助患者取仰臥位， 讓患者常規吸氧。如果患者舌后墜引發了通氣功能障礙， 則將其鼻咽通氣管保留下來通氣， 一些情況下可以適當為其輔助呼吸。檢查后大多數患者第一時間清醒， 但是一些患者醒后仍然有步態不穩、輕微困倦等， 因此檢查后應該常規觀察患者30 min， 對其意識、血壓、心電進行持續監測， 直到患者具有正常的生命體征、完全清醒。督促患者術后當天對駕車、操作機器等現象進行嚴格避免， 從而對意外的發生進行有效預防。同時進行至少4 h的禁食、禁水， 從而將誤吸發生率降低到最低限度[15]。

綜上所述， 在上消化道疾病的診斷中， 內鏡是臨床通常采用的手段。雖然無痛技術使患者在檢查過程中無痛苦， 具有較高的舒適度， 但是由于肥胖患者的循環系統、呼吸系統一系列病理生理改變隨著體重的增加而出現， 因此會增大其麻醉風險性。而將麻醉藥物設定為丙泊酚、芬太尼， 同時對患者進行嚴密的整體護理、氣道管理， 那么無痛胃鏡檢查肥胖癥患者就具有較高的有效性與安全性。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-22]