彈性髓內釘在兒童四肢骨折中的應用

韋家志　王洪　郭萬興

【摘要】 目的 研究彈性髓內釘對兒童四肢骨折患兒骨折愈合和并發癥的影響。方法 40例兒童四肢骨折患兒， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組20例。觀察組患兒采用彈性髓內釘固定， 對照組患兒采用小切口復位。比較兩組患兒骨折愈合和鄰近關節活動情況、手術指標、骨折愈合時間及并發癥發生情況。結果 觀察組患兒骨折愈合優良率為100.00%、鄰近關節活動優良率為100.00%， 均高于對照組的60.00%、70.00%， 差異有統計學意義（χ2=10.000、7.059， P=0.002、0.008<0.05）。觀察組患兒手術時間、切口長度、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發癥發生率為10.00%， 低于對照組的45.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 彈性髓內釘治療兒童四肢骨折愈合和鄰近關節活動效果顯著， 且其手術簡便、手術時間短、患兒創傷小， 治療后并發癥較少， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 彈性髓內釘;四肢骨折;骨折愈合;并發癥;兒童

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of elastic intramedullary nail on fracture healing and complications in children with limb fracture. Methods? ?A total of 40 children with limb fracture were divided into observation group and control group by random number table method， with 20 cases in each group. The observation group received elastic intramedullary nail for fixation， and the control group received open reduction with a short incision. The fracture healing， movement of adjacent joints， surgical indicators， fracture healing time and occurrence of complications was compared between the two groups. Results? ?The excellent-good rate of fraction healing 100.00% and excellent-good rate of adjacent joints 100.00% in the observation group was higher than 60.00% and 70.00% in the control group， and their difference was statistically significant （χ2=10.000， 7.059; P=0.002， 0.008<0.05）. The operation time， incision length， hospitalization time and fracture healing time in the observation group was shorter than those in the control group， and amount of hemorrhage was less than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 10.00% in the observation group， which was lower than 45.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Elastic intramedullary nail shwos a significant effect in the treatment of limbs fracture healing and adjacent joint activity in children， and it is easy to operate with short operation time， small trauma in children， and less complications after treatment. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Elastic intramedullary nail; Limbs fracture; Fracture healing; Complications; Children

兒童多活潑好動， 容易因意外原因導致四肢骨折， 四肢長骨骨折是兒童骨折的常見類型， 臨床以石膏固定或者牽引等保守治療為主[1]。兒童的骨質尚未發育成熟， 并且護理比較困難， 因此兒童骨折是骨科治療難點之一。保守的治療治療周期比較長， 對兒童生活產生影響比較大， 且術后并發癥較多， 對兒童身心帶來很大痛苦[2]。彈性髓內釘作為一種新型骨折治療方法， 可用髓內釘固定使骨折有效復位， 且簡便易操作、創傷較小[3]。本研究選取本院2015年1月～2018年12月接診的40例兒童四肢骨折患兒開展前瞻性對照實驗， 探討彈性髓內釘治療兒童四肢骨折中骨折愈合時間、手術指標、鄰近關節活動情況及并發癥發生情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年12月接診的40例兒童四肢骨折患兒作為研究對象。納入標準：①經臨床、影像學確診;②閉合性骨折;③并發損傷， 不能牽引治療;④患兒及監護人知情， 同意治療方案;⑤醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①病理性骨折;②嚴重肝腎疾病;③嚴重精神疾病;④不配合治療患兒。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組， 每組20例。觀察組男18例， 女2例;年齡5～12歲， 平均年齡（8.50±3.15）歲;骨折受傷方式：車禍12例， 高空墜傷4例， 重物砸傷4例;骨折位置：雙股骨折8例， 單側股骨骨折4例， 脛腓骨骨折4例， 尺橈骨骨折4例;合并傷：軟組織挫裂傷16例， 顱腦損傷2例， 內臟損傷2例。對照組男14例， 女6例;年齡5～12歲， 平均年齡（8.48±3.21）歲;骨折受傷方式：車禍14例， 高空墜傷4例， 重物砸傷2例;骨折位置：雙股骨折4例， 肱骨骨折4例，?單側股骨骨折4例， 脛腓骨骨折4例， 尺橈骨骨折4例;合并傷：軟組織挫裂傷12例， 上下肢合并骨折4例， 顱腦損傷2例， 內臟損傷2例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患兒采用小切口復位固定。觀察組患兒采用彈性髓內釘固定， 具體治療方法如下。靜脈麻醉， 預彎2枚2.0 mm或2.5 mm鈦制彈性髓內針（選針原則：直徑為髓腔最細處2/5）， 彎曲弧度相對， 在常規入路處開口穿入至長骨另一側， 手術中保護骺板。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒骨折愈合和鄰

近關節活動情況、手術指標、骨折愈合時間及并發癥發生情況。①骨折愈合情況和鄰近關節活動情況參照Flynn等評分標準[4]分為優、良、可。優良率=（優+良）/總例數×100%。②手術指標：統計兩組患兒手術過程中手術時間、出血量、切口長度和住院時間。③自治療后開始隨訪， 隨訪5～17個月， 統計治療后患兒骨折愈合時間和并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒骨折愈合及鄰近關節活動情況比較 觀察組患兒骨折愈合優良率、鄰近關節活動優良率均高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=10.000、7.059， P=0.002、0.008<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒手術指標、骨折愈合時間比較 觀察組患兒手術時間、切口長度、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組患兒并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在兒童中因為外傷導致骨折的現象比較常見， 兒童的骨生理結構比較特殊， 長骨骨骺對其日后發育有重要影響。保守治療是常見的治療兒童骨折的方法， 但是其治療周期比較長， 護理比較難， 且并發癥比較多， 給兒童身心帶來痛苦[5]。兒童骨折治療是骨科治療難題之一， 許多研究學者一直研究有效的兒童骨折治療方法。彈性髓內釘是一種“內夾板”內固定治療方法， 采用兩個髓內釘， 其在預彎之后形成弧形結構， 每根髓內釘可以在骨斷端三點固定， 形成6個接觸點， 穩固兒童長骨骨折效果極好[6]。彈性髓內釘固定方法是中心性彈性固定， 對長骨橫行、短斜行及短螺旋形骨折治療效果較好[7]。

本研究結果顯示：觀察組患兒骨折愈合優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明彈性髓內釘治療兒童四肢骨折患兒療效較好。這主要是因為彈性髓內釘可以形成6個接觸點， 足夠穩固兒童骨折[6]。觀察組患兒鄰近關節活動優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。彈性髓內釘在鄰近關節活動恢復方面效果突出， 這主要是因為彈性髓內釘手術者未剝離患兒骨膜， 其可為骨折處提高營養， 促進恢復[8]。同時本研究發現， 觀察組患兒手術時間、切口長度、住院時間和骨折愈合時間均短于對照組， 出血量少于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明彈性髓內釘治療對患兒創傷和生活影響更小。分析其原因：彈性髓內釘是微創治療， 對患兒骨骺、血管等不產生損傷。其還可促使骨折區域微動， 使骨折部位加快愈合速度[9]。觀察組患兒并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這主要是因為彈性髓內釘固定比較牢固， 且手術簡便， 患兒術中創傷小， 撥出也比較容易， 不造成二次創傷， 大大減少了并發癥的發生， 與蔡明等[10]研究結論一致。

綜上所述， 彈性髓內釘治療兒童四肢骨折愈合和鄰近關節活動效果顯著， 且其手術簡便、手術時間短、患兒創傷小， 治療后并發癥較少， 值得臨床應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-11]