陰道鏡下活體組織檢查 在宮頸疾病篩查中的臨床價值探討

丁建芹

（漣水縣婦幼保健所婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223400）

在婦科疾病中最為常見的則是宮頸疾病，并且和宮頸病變以及宮頸癌具有一定的聯(lián)系。為了減低宮頸癌的發(fā)生，更好的降低死亡率以及婦科疾病的發(fā)病率，要盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸疾病以及宮頸癌前病變[1]。宮頸癌有著較長并且可逆的癌前病變期，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，從發(fā)現(xiàn)宮頸的上皮內(nèi)病變到浸潤癌中間需要十年左右的時間，所以為了更好的降低女性患者宮頸癌的發(fā)生，早診斷、早治療是目前最為重要的任務(wù)[2]。陰道鏡是通過觀察粘膜上皮和宮頸血管形態(tài)的方式，對宮頸病變進(jìn)行有效的檢查。并且對宮頸早期疾病具有較高的敏感度，不僅在活體組織檢查中具有一定的準(zhǔn)確性，對患者也不會產(chǎn)生創(chuàng)傷和痛苦，甚至還可以動態(tài)追查疾病的轉(zhuǎn)化和發(fā)展。在本次研究中，選取2016年3月～2018年10月在我院陰道鏡下活體組織檢查患者232例，現(xiàn)將具體的篩查結(jié)果進(jìn)行有效的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年10月在我院陰道鏡下活體組織檢查患者232例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意進(jìn)行陰道鏡下活體組織檢查；②均有性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②依從性較差患者。年齡35歲～64歲，平均年齡（51.6±2.1）歲。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

陰道鏡下宮頸活檢指征及方法。指征:宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為不典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上者;肉眼觀察可疑癌變;生殖道尖銳濕疣;宮頸長期接觸性出血，藥物治療未見緩解;久治不愈的慢性子宮頸炎。

活檢方法:月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行檢查.窺器充分暴露宮頸，生理鹽水棉球?qū)m頸表面擦拭干凈，初步觀察宮頸形態(tài)、顏色和分泌物形狀。冰醋酸(5%)棉球敷在宮頸表面，1 min后觀察宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮、鱗狀上皮交界處形狀、顏色和血管等變化情況，尋找有無異常陰道鏡圖像，隨后，復(fù)方碘溶液(2%)涂于宮頸表面以觀察宮頸染色情況，對病變部位夾取組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析活體組織檢查結(jié)果。按病情輕重分CINⅠ-Ⅲ級，其他還包含：宮頸炎、浸潤癌。

2 結(jié) 果

使用陰道鏡對活體組織檢查,顯示宮頸炎患者靈敏度為87.4%，特異度為99.1%，陽性預(yù)測值為87.4%，陰性預(yù)測值99.1%，假陽性率1.1%，假陰性率12.6%;CINI靈敏度為85.6%，特異度為99.1%，陽性預(yù)測值為87.4%，陰性預(yù)測值99.1%，假陽性率1.1%，假陰性率12.6%；CINII靈敏度為86.6%，特異度為97.8%，陽性預(yù)測值為86.6%，陰性預(yù)測值97.8%，假陽性率2.2%，假陰性率13.4%；CINIII靈敏度為90.5%，特異度為97.1%，陽性預(yù)測值為90.5%，陰性預(yù)測值為97.1%，假陽性率為13.1%，假陰性率為9.5%；浸潤癌靈敏度為100.0%，特異度為100.0%，陽性預(yù)測值為100.0%，陰性預(yù)測值為100.0%。見表1。

表1 活體組織檢查結(jié)果分析

3 討 論

婦科惡性腫瘤中，宮頸癌是最常見的一種疾病，并且這種癌癥的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排名第二，這也是造成女性死亡的因素之一[3]。由于個人體質(zhì)不同，部分女性早期宮頸癌沒有較為明顯的癥狀，同時也沒有較為明顯的體征，在進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查時，憑肉眼很難辨別宮頸糜爛和早期病變，所以對患者進(jìn)行有效的宮頸疾病篩查，不僅可以減少癌癥的發(fā)生概率，還可以提高女性生存概率。

通過實(shí)驗(yàn)證明，宮頸癌的防治以及宮頸癌的并發(fā)，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在其中具有一定的作用，進(jìn)行有效的疾病篩查，可以促使宮頸癌的發(fā)病率下降。經(jīng)過調(diào)查顯示，如果女性在一年中進(jìn)行2次檢查，可以降低58%的浸潤性宮頸癌發(fā)生率，如果每年做一次，會降低8%的浸潤性宮頸癌發(fā)生率。

在宮頸癌篩查中，對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性者轉(zhuǎn)診陰道鏡，在陰道鏡引導(dǎo)下對病變部位進(jìn)行活檢，能提高宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌的檢出率。國際中提出對宮頸疾病篩查三階梯:宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織病理學(xué)。陰道鏡不能最為準(zhǔn)確的評估宮頸管中的病變情況，所以對不滿意陰道鏡，可以使用ECC（宮頸管內(nèi)膜刮出術(shù)）或者LEEP手術(shù)對宮頸管中的病變進(jìn)行評估。但是在本次研究過程中，使用陰道鏡進(jìn)行檢查中，顯示使用陰道鏡對活體組織檢查,顯示宮頸炎患者靈敏度為87.4%，特異度為99.1%，陽性預(yù)測值為87.4%，陰性預(yù)測值99.1%，假陽性率1.1%，假陰性率12.6%;CINI靈敏度為85.6%，特異度為99.1%，陽性預(yù)測值為87.4%，陰性預(yù)測值99.1%，假陽性率1.1%，假陰性率12.6%；CINII靈敏度為86.6%，特異度為97.8%，陽性預(yù)測值為86.6%，陰性預(yù)測值97.8%，假陽性率2.2%，假陰性率13.4%；CINIII靈敏度為90.5%，特異度為97.1%，陽性預(yù)測值為90.5%，陰性預(yù)測值為97.1%，假陽性率為13.1%，假陰性率為9.5%；浸潤癌靈敏度為100.0%，特異度為100.0%，陽性預(yù)測值為100.0%，陰性預(yù)測值為100.0%。說明使用陰道鏡對患者進(jìn)行活體組織檢查，效果較為理想，在臨床值得推廣。

在宮頸癌篩查中，主要是對宮頸癌前病變的診斷及治療，以減低宮頸癌的發(fā)生率，組織病理學(xué)診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其結(jié)果的準(zhǔn)確性和讀片水平以及標(biāo)本質(zhì)量有一定的關(guān)系。陰道鏡引導(dǎo)下直接對病變部位活檢，可以提高標(biāo)本的質(zhì)量。宮頸癌其實(shí)是可以預(yù)防和治療的，只要采取三階梯篩查，并不斷提高檢查人員的業(yè)務(wù)水平及能力，宮頸癌的發(fā)病率就會有所下降。

綜上所述，在宮頸疾病篩查中，陰道鏡下活體組織檢查具有較為理想的檢查效果，可以更好的提高宮頸疾病的檢出率，減低宮頸癌的發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。