雌激素聯合孕激素 治療無排卵型月經不調的臨床療效分析

單海靜，程明軍，奚 杰*

（上海市嘉定區婦幼保健院，上海 201821）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月來我院門診的180例無排卵型月經不調患者為研究對象。平均年齡為25±2.6歲，平均月經周期為18±2.5天，平均停經時間為4.12±1.02個月，平均月經量為150±31.3 ml，平均子宮內膜厚度0.75±2.3 cm。180名患者隨機分為A/B/C三組，三組患者平均年齡、平均停經時間、平均月經周期、平均月經量以及平均子宮內膜厚度等資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：育齡女性，停經＞2個月；血清孕酮＜9.5 nmol/L；子宮內膜厚度＞0.7 cm。患者具有清楚的意識和正常的行為能力，能夠準確表達事物；患者各項生命體征正常且穩定，能夠主動配合研究調查。本研究經過本保健院醫學倫理委員會的調查和認可，且患者及其家人都對此研究擁有知情權，簽署同意研究書。

排除標準：哺乳期或妊娠期女性；卵巢癌或子宮內膜癌等其它婦科疾病；患有心臟、肝臟和腎臟等臟器疾病；無法正常認知；近期應用雌激素或者孕激素藥物。

1.2 治療方法

A組患者為戊酸雌二醇片治療的對照組（DELPHARM Lille S.A.S，國藥準字：J20171038，規格：1 mg/片），服用方法：飯后口服，1片/日。

B組患者為黃體酮膠囊治療的對照組（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20041902，規格：50 mg/粒），服用方法：睡前口服，2粒/日。

C組患者為戊酸雌二醇片+黃體酮膠囊聯合應用治療的研究組，服用方法同上，服用方法：飯后口服戊酸雌二醇片1片/日，睡前口服黃體酮膠囊2粒/日。

A、B、C組患者均服用藥物周期10天。

1.3 治療效果評價指標

本研究主要對所有患者的陰道流血量、流血時間以及子宮內膜厚度情況進行記錄和對比。其中使用Higham提出的月經流血圖對陰道流血量進行統計和估算，使用月經卡評分對患者的流血時間進行記錄和對比，并使用B超檢測技術，對患者的子宮內膜厚度情況進行檢測。另外，對比所有患者在服用藥物10天之后的出現不良反應的情況，比如惡心、腹痛和頭暈等。

治療效果評價分為三個等級，分別是顯效、有效和無效。顯效：月經出血量正常、月經出血時間正常、子宮內膜厚度正常；有效：月經出血量和月經出血時間稍低于正常范圍，子宮內膜厚度稍高于標準值；無效：出現撤退性出血以及子宮內膜厚度未見明顯改變。有效率=（有效+顯效）/總例數*100%。

1.4 統計方法

利用SPSS 19.0軟件對本次研究數據進行分析，計量資料通過單因素方差分析用均數±標準差表示，計數資料通過卡方方式用%表示。P值＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療前一般資料對比

三組患者平均年齡、平均停經時間、平均月經周期、平均月經量以及平均子宮內膜厚度等資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 三組患者治療有效率比較

在對三組患者給予不同的治療方案后，各組治療總有效率分別為90.0%（54/60），93.3%（56/60）和95.0%（57/60）。三組治療有效率均無顯著性差異（x2=0.4432，P=0.802）。

2.3 三組患者治療停藥后出血量、出血時間及子宮內膜厚度比較

治療后，A組和B組在出血量、出血時間和子宮內膜厚度變化方面比較，均無統計學差異（P＞0.05）。在子宮內膜厚度方面，C組和A組以及C組和B組在子宮內膜厚度變化方面比較，均有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

2.4 三組患者出現不良反應情況比較

A組出現腹痛患者8人，頭暈6人，惡心嘔吐6人，B組出現腹痛患者6人，頭暈7人，惡心嘔吐9人，C組出現腹痛患者2人，頭暈2人。C組不良反應發生率顯著低于A、B組，差異有統計學意義，見表2。

3 討 論

研究表明，無排卵型月經不調的發生原因主要包括[1-2]：①情緒失調，心情波動較大，或是長期處于抑郁狀態，亦或是常伴有多疑或煩躁等女性，無排卵型月經不調發生率較高；②吸煙和酗酒，煙酒中的部分物質可能是導致月經不調的重要原因；有研究指出，不吸煙、不喝酒的女性出現月經不調的幾率較低，而每日飲酒超過100毫克、吸煙一包以上的女性，出現月經不調情況的幾率會大大增加，在正常女性的三倍以上；③寒冷因素，在寒冷的刺激下，例如冬天穿著單薄或者喜歡吃冷飲等，會促進卵巢血管不規律收縮，進而引發卵巢功能紊亂；④生活不規律，不正常飲食，為了減肥節食或者由于工作熬夜的女性，機體很容易出現內分泌紊亂的情況，導致無排卵型月經不調的發生；⑤其他，其他疾病以及過度勞累等。

表1 三組患者治療后月經出血量、出血時間及子宮內膜厚度比較

表1 三組患者治療后月經出血量、出血時間及子宮內膜厚度比較

注：*P＜0.05，A組VS B組統計學有顯著差異;#P＜0.05，A組VS C組統計學有顯著差異;&P＜0.05，B組VS C組統計學有顯著差異

月經出血量（ml） 月經出血時間（d） 子宮內膜厚度（cm）治療前 治療后A組（n=60） 88.20±19.41 4.91±2.22 0.79±0.08 0.67±0.11 B組（n=60） 80.91±25.59 4.49±3.12 0.81±0.09 0.65±0.14 C組（n=60） 71.31±23.66 5.18±2.31 0.83±0.12 0.54±0.12

表2 三組患者治療后不良反應發生率比較[n（%）]

研究結果表明，在對三組患者給予不同的治療方案后，各組治療總有效率分別為90.0%，93.3%和95.0%，且差異無統計學意義。單純應用黃體酮膠囊組和單純應用戊酸雌二醇片組患者治療停藥后出血量、出血時間及子宮內膜厚度變化等方面比較，沒有顯著差異，但是聯合應用黃體酮膠囊和戊酸雌二醇片后，在子宮內膜厚度變化方面與其他兩組相比，均有顯著統計學差異。同時本研究也對不良反應發生情況進行比較，結果表明，聯合應用兩藥組，不良反應發生率顯著低于其他兩組。綜合以上結果，聯合應用黃體酮膠囊和戊酸雌二醇片可以有效治療無排卵型月經不調，同時減少不良反應發生。