舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉 用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效及對(duì)產(chǎn)程的影響

石利男

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

分娩鎮(zhèn)痛是減輕分娩痛苦的一種方式。在分娩中可有效減輕孕產(chǎn)婦的痛苦以及疲憊，增加生產(chǎn)安全性，且明顯減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，縮短住院的時(shí)間。而在分娩鎮(zhèn)痛中，麻醉方式和麻醉藥等選擇至關(guān)重要。為探討在分娩鎮(zhèn)痛中羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉的效果和對(duì)產(chǎn)程的影響，選2019年1月～2019年4月在我院分娩鎮(zhèn)痛的孕婦（82例）進(jìn)行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1月～2019年4月在我院分娩鎮(zhèn)痛的孕婦（82例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組41例，乙組41例。孕產(chǎn)婦年齡在22～35歲之間，其平均是（28.11±1.25）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

甲組經(jīng)羅哌卡因+舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛：在鎮(zhèn)痛前，先開(kāi)放上肢靜脈，給予生命體征及胎心的監(jiān)護(hù)，同時(shí)備好急救藥品。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，在L3-4/L2-3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置入4 cm的導(dǎo)管，先注5 ml的利多卡因（1%），觀察5 min后，不存在脊麻癥狀后，注8 ml的0.5 μg/ml的舒芬太尼+0.1%的羅哌卡因，觀察5 min后，同分娩鎮(zhèn)痛泵（0.5 μg/ml的舒芬太尼+0.1%的羅哌卡因，92 ml）連接，8 ml/h。乙組經(jīng)羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛：劑量、操作同甲組。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程，并且記錄兩組的分娩方式（剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛，無(wú)痛：沒(méi)有疼痛感表情正常；一級(jí)疼痛：產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛，可耐受，沒(méi)有痛苦表情出現(xiàn)；二級(jí)疼痛：產(chǎn)婦疼痛明顯，表情痛苦，無(wú)法耐受；三級(jí)疼痛的：產(chǎn)婦存在強(qiáng)烈的疼痛感，表情痛苦，無(wú)法耐受，且出現(xiàn)嘔吐、喊叫等[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)分娩方式

在甲組產(chǎn)婦中，2例剖宮產(chǎn)、39例順產(chǎn)；在乙組產(chǎn)婦中，33例剖宮產(chǎn)、8例順產(chǎn)。甲組的順差率高于乙組，差異顯著，P＜0.05。甲組的剖宮產(chǎn)率低于乙組，差異顯著，P＜0.05。

2.2 總結(jié)產(chǎn)程

甲組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程都短于乙組，差異顯著，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)產(chǎn)程[(),min]

表1 總結(jié)產(chǎn)程[(),min]

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程甲組 41 106.12±10.25 35.33±2.05 4.02±1.01乙組 41 189.42±12.33 55.11±3.62 8.92±1.14 t- 33.265 30.445 20.600 P-0.000 0.000 0.000

2.3 總結(jié)疼痛情況

在分娩過(guò)程中，甲組無(wú)痛、一級(jí)疼痛、二級(jí)疼痛、三級(jí)疼痛的例數(shù)為18例、21例、1例、1例，其概率是43.90%、51.22%、2.44%、2.44%。在分娩過(guò)程中，乙組無(wú)痛、一級(jí)疼痛、二級(jí)疼痛、三級(jí)疼痛的例數(shù)為7例、12例、12例、10例，其概率是17.07%、29.27%、29.27%、24.39%。在分娩過(guò)程中，甲組的無(wú)痛率、一級(jí)疼痛率、二級(jí)疼痛率、三級(jí)疼痛率都優(yōu)于乙組，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

在臨床中，常見(jiàn)局麻鎮(zhèn)痛藥物比較多，主要是舒芬太尼、羅哌卡因以及布比卡因等。舒芬太尼屬于一種阿片類藥物，同阿片受體存在較強(qiáng)的親和力，具有理想的鎮(zhèn)痛效果，且起效快，在進(jìn)入機(jī)體后使血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，經(jīng)硬膜外腔給藥，可提高麻醉的效果，減少藥物用量，從而減輕毒副作用，增加麻醉的安全性。羅哌卡因是長(zhǎng)效的一種酰胺類局麻藥物，起效時(shí)間短、作用時(shí)間比較長(zhǎng)，可明顯阻滯感覺(jué)神經(jīng)，只需較低濃度就可阻滯感覺(jué)神經(jīng)，而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛，同時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等毒副作用弱，不會(huì)影響到新生兒的呼吸，且對(duì)子宮胎盤(pán)的血流不會(huì)產(chǎn)生較大的影響[2]。

總之，在分娩鎮(zhèn)痛中，羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外麻醉的效果確切，明顯降低患者疼痛感，且可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率。