超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的臨床效果

徐淑儀 何建明

[摘要]目的 探討超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的80例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照手術方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組采用常規乳腺腫瘤切除手術，觀察組采用超聲引導下麥默通旋切術。比較兩組手術前后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、手術指標、視覺模擬量表（VAS）評分、并發癥總發生率、傷口愈合時間及肩關節功能恢復時間。結果 觀察組術后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，手術瘢痕長度短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的傷口愈合時間、肩關節上舉和提重物恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對乳腺良性腫瘤患者進行超聲引導下麥默通微創旋切術治療，可有效改善患者的焦慮和抑郁心理，縮短手術時間、傷口愈合時間、肩關節上舉和提重物恢復時間及手術瘢痕長度，減少出血量，緩解患者的疼痛程度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]超聲;麥默通微創旋切術;乳腺腫瘤;臨床效果;應用價值

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0109-04

Clinical effect of ultrasound-guided Maimotong minimally invasive resection in the treatment of? benign breast tumors

XU Shu-yi? ?HE Jian-ming

Department of Breast Surgery， Guangzhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510180， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound-guided Maimotong minimally invasive resection in the treatment of? benign breast tumors. Methods Eighty female benign breast tumor patients treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to the different surgical methods. The control group underwent conventional breast tumor resection， and the observation group underwent ultrasound-guided Maimerton resection. The anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores before and after surgery， surgical indicators， visual analogue scale （VAS） scores， total incidence of complications， wound healing time， and shoulder function were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the length of the surgical scar was shorter than that in the control group， the VAS score was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time， shoulder joint lifting and weight lifting recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided Maimerton minimally invasive surgery for patients with benign breast tumors can effectively improve the patients′ anxiety and depression， shorten the operation time， wound healing time， shoulder joint lifting and lifting weight recovery time， and surgical scar length， reduce the amount of bleeding， relieve the pain of patients， reduce the incidence of complications， it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasonic; Maimotong minimally invasive resection; Breast tumor; Clinical effect; Application value

乳腺良性腫瘤是乳腺外科的常見疾病之一，其發病率逐年上升，早期手術切除是主要的治療方法。傳統開放性手術由于影響乳房外觀，手術治療的患者滿意度較低，隨著人們生活水平和自我保健意識的提高，對乳腺手術的要求不斷提高。近年來，超聲引導下麥默通微創旋切術在乳腺良性腫瘤的臨床治療中應用廣泛，該技術在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織的微創切割術，具有定位準、切口美觀、術后恢復快等優點，為乳腺良性腫瘤的治療提供了更好的方法[1]。麥默通微創旋切術不僅能準確切除乳腺良性腫瘤，而且手術過程中對患者的創傷較少，手術的安全性及成功率較高[2]。本研究旨在探討超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫瘤的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的80例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照手術方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組中，年齡23～48歲，平均（32.72±4.85）歲;單側腫物31例，雙側腫物9例;腫瘤直徑1.2～3.2 cm，平均（1.8±0.4）cm。觀察組中，年齡18～36歲，平均（28.36±5.02）歲;單側腫物35例，雙側腫物5例;腫瘤直徑0.8～3.0 cm，平均（2.0±0.5）cm。兩組的年齡、腫瘤部位、大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經影像學、病理學檢查確診為乳腺良性腫瘤者[3];②符合乳腺良性腫瘤切除手術指征且無手術禁忌證者[4];③所有患者及其家屬均簽署手術知情同意書。排除標準：①嚴重臟器疾病及合并惡性腫瘤者;②精神疾病和意識障礙者;③隆胸的患者。

1.2方法

1.2.1手術方式? 對照組實行常規乳腺腫物切除術，局部麻醉后切開乳腺分離組織后將腫物切除，電凝止血后縫合包扎。觀察組實行超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療，使用SCM23型的麥默通系統（Devicor medical products inc），手術方法具體如下?；颊呔植柯樽砗螅诔暥ㄎ?、引導下將麥默通乳腺旋切刀插入病灶進行抽吸旋切，直至超聲顯示所有病灶切除后進行繃帶加壓包扎。兩組術后均進行全程指導肢體康復訓練。

1.2.2干預方法? 對照組和觀察組均實施心理干預和護理干預，具體如下。①個性化心理護理。所有患者入院后均采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行心理評估[5]，實時制定心理診療方案。由責任護士主導，對患者的心理、生理狀態進行動態觀察與干預，密切增強與患者的溝通，以解除患者焦慮、緊張等負面情緒，配合護理康復措施的進行。②護理干預。入院后護士進行相關知識的健康教育和個性化的心理護理，建立患者的信任，讓患者正確看待疾病，積極配合治療。責任護士通過動態觀察患者的心理變化，與心理師保持聯系和溝通，按需制定和調整落實心理干預。手術護士熟練掌握手術過程，密切留意患者的情緒變化，術中加強與患者溝通，用暗示的方法分散患者注意力，讓患者在心理上獲得安全感，緩解緊張心理。術后48 h內密切觀察切口滲血和滲液情況，嚴密觀察皮下血腫形成情況，注意監測凝血功能，積極預防感染。觀察患者切口疼痛情況及繃帶松緊度以適時調整。在術后的第1天，適當活動患側上肢，指導患者進行上肢肌肉的等長收縮訓練，如握拳動作。術后第2天指導患者患側上肢進行屈肘、伸臂訓練，并逐漸進行肩關節的前屈、后伸訓練，同時防止過度活動影響傷口愈合。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組手術前后的SAS和SDS評分、手術指標、視覺模擬量表（VAS）評分、并發癥總發生率、傷口愈合時間及肩關節功能恢復時間。①采用SAS、SDS評分評估患者的焦慮、抑郁程度，分值越高表明焦慮、抑郁程度越重。②手術指標包括手術時間、術中出血量、手術瘢痕長度及VAS評分。③采用VAS評分評估患者的疼痛程度，評分0～10分，疼痛感越嚴重其得分越高。④并發癥包括傷口感染、切口滲血或滲液、皮膚瘀斑、皮下血腫及出血。⑤肩關節功能恢復時間包括肩關節上舉和提重物恢復時間。上肢功能恢復指標分有效與無效，有效：患肢肩關節能正常前伸上舉和/或患肢提5 kg重物離地50 cm;無效：患肢肩關節不能正常前伸上舉和/或患肢提5 kg重物離地少于50 cm。術后每8 h由責任護士進行評估有效指標時間。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布者，轉換為正態分布后進行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后SAS、SDS評分的比較

術前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的SAS、SDS評分低于術前，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術指標的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，手術瘢痕長度短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者傷口愈合時間及肩關節功能恢復時間的比較

觀察組患者的傷口愈合時間、肩關節上舉和提重物恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

乳腺腫瘤是女性常見的外科疾病，隨著人群普查意識的提高，乳腺良性腫瘤的檢出率越來越高，目前臨床多采用手術治療，包括常規乳腺腫瘤切除術和麥默通微創旋切術。傳統治療方式是乳腺切開摘除術，由于手術創傷較大，術后瘢痕大，影響乳房的美觀。麥默通乳腺腫瘤旋切術在超聲引導下進行，僅通過針孔大小的切口就能精確、安全地進行真空輔助高速旋切方式切割乳腺組織，可徹底切除微小病灶，對大而連續的組織標本通過多種方法定位后也能完全抽取，手術效果較好。研究顯示，麥默通微創旋切術具有操作簡單、切除效果好、定位準確、安全性高等優點[6]，現已在臨床廣泛應用。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示麥默通乳腺腫瘤旋切術的效果優于常規乳腺腫物切除術，手術安全性明顯優于傳統手術方式，與文獻報道一致[7-8]。

隨著醫學的進步與發展，優質服務在醫療服務中的作用越來越重要，為患者提供高效優質的醫學治療，最終目的是讓患者在生理、心理、社會方面達到良好的狀態。由于女性自身生理條件的特點，特別是一些年輕未婚的女性更希望保持乳腺的美觀，乳腺手術后患者會承受巨大的心理困擾，極大地影響手術效果及患者的身心健康。有研究報道[9]，對乳腺腫瘤患者進行心理治療，可使患者術中的血壓下降，心率變慢，可減輕手術過程的不適感。有研究顯示，心理治療有助于改善生理與心理應激，提高患者后續治療的依從性，改善治療效果[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術瘢痕長度短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），尤其對瘢痕體質的患者更有利。本研究結果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的傷口愈合時間、肩關節上舉和提重物恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示麥默通乳腺腫瘤旋切術極大減輕患者的焦慮、抑郁心理，可達到良好的心理治療效果，使醫護患關系愈加和諧，同時肩關節功能恢復時間比傳統手術快?；颊邔χ委煹臐M意度、依從性和術后生活質量都得到極大提高[12-13]。麥默通乳腺腫瘤旋切術對早期乳腺腫瘤的治療效果良好，是乳腺外科發展的趨勢。有文獻報道，麥默通乳腺腫瘤旋切系統對乳腺腫瘤進行治療并配合精心的護理，可減少并發癥的發生[14]，與本研究結果一致。采用麥默通微創旋切術患者的手術時間和術中出血量均明顯低于采用常規開放手術的患者，這不僅與手術方式不同密切相關，還與醫師操作、護士配合的熟練程度等密切相關。乳腺外科護士在手術過程中的熟練操作配合，術后指導患者積極進行有效的功能鍛煉，可有效提高醫療護理質量。有研究顯示，醫護工作配合的好壞與否直接影響患者疾病的轉歸[15-16]。加強醫護合作，在醫護一體化模式下實施麥默通乳腺腫瘤旋切術，更能體現麥默通乳腺腫瘤旋切術的優越性。

綜上所述，對乳腺良性腫瘤患者進行超聲引導下麥默通微創旋切術治療，可有效改善患者的焦慮和抑郁心理，縮短手術時間、傷口愈合時間、肩關節上舉和提重物恢復時間及手術瘢痕長度，減少出血量，緩解患者的疼痛程度，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-08? 本文編輯：劉克明）