舒適護理在單孔腹腔鏡下婦科手術中的應用效果

張志文 鄧桂娟 李源豐

[摘要]目的 探討舒適護理在單孔腹腔鏡下婦科手術中的應用效果。方法 選取2018年1月～2019年4月上饒市婦幼保健院收治的60例在單孔腹腔鏡下婦科手術患者，按隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上采用舒適護理。比較兩組血流動力學指標、焦慮及抑郁程度、視覺模擬量表（VAS）評分、術后并發癥總發生率。結果 觀察組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率低于對照組（P<0.05）;觀察組護理干預后焦慮及抑郁程度評分低于對照組（P<0.05）;觀察組術后3、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥總發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 單孔腹腔鏡下婦科術中配合舒適護理的效果顯著，不僅可調節患者血流動力學指標，還可降低患者焦慮及抑郁程度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]舒適護理;單孔腹腔鏡;婦科手術;效果

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0230-04

Application effect of comfortable nursing in single-port laparoscopic gynecological surgery

ZHANG Zhi-wen1? ?DENG Gui-juan1? ?LI Yuan-feng2

1. Operating Room， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China; 2. Department of Head and Neck Breast Surgery， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of comfortable nursing in single-port laparoscopic gynecological surgery. Methods A total of 60 patients who underwent single-port laparoscopic gynecological surgery in Shangrao Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled. According to random number table method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was given comfortable nursing. Hemodynamic indexes， degree of anxiety and depression， score of visual analogue scale （VAS）， and total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results Before anesthesia， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. After nursing intervention， scores of anxiety and depression degree in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. At 3 and 7 d after surgery， VAS scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The tatal incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （10.00% vs. 33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of single-port laparoscopic gynecological surgery combined with comfortable nursing is significant. It can not only regulate hemodynamic indexes of patients， but also reduce degree of anxiety and depression.

[Key words] Comfortable nursing; Single-port laparoscope; Gynecological surgery; Effect

單孔腹腔鏡手術因術中觀察角度多、術后創傷小、恢復速度快等優點已成為婦科常見的微創手術[1]。較多患者不了解單孔腹腔鏡手術，擔心其療效及預后，使患者術前承受較大精神壓力，導致患者血流動力學指標異常，阻礙手術進程[2]。相比單孔腹腔鏡下其他手術，婦科手術患者更加脆弱、敏感，術后易出現創口感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，影響患者康復[3]。故采取合適的護理方法對患者的治療及預后極為關鍵。舒適護理遵循患者為本的原則，強調滿足患者需求、提升患者舒適度[4]。舒適護理將婦科單孔腹腔鏡手術中患者的生理、心理特點與患者需求相結合，采取針對性護理解決患者問題、提高患者舒適度，確保達到臨床治療效果[5]。本研究探討單孔腹腔鏡下婦科手術配合舒適護理的效果，并與常規護理進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年4月上饒市婦幼保健院收治的60例單孔腹腔鏡進行婦科手術患者，按隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中，年齡22～50歲，平均（36.21±5.14）歲;體重指數（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.14±1.26）kg/m2;孕次0～2次，平均（1.64±0.36）次。觀察組中，年齡23～48歲，平均（36.01±5.35）歲;BMI 20～27 kg/m2，平均（23.35±1.17）kg/m2;孕次0～3次，平均（1.52±0.47）次。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①符合《婦產科疾病診斷標準》中婦科疾病的診斷標準者[6];②實施單孔腹腔鏡手術者;③有基本溝通、交流、表達能力者;④無其他多器官嚴重功能障礙者;⑤無精神心理障礙或認知功能障礙者;⑥本研究通過醫院醫學倫理委員會的批準，患者簽署知情同意書。

1.3排除標準

①嚴重心腦肝腎功能障礙者;②合并血液、免疫系統等疾病者;③合并精神及認知功能障礙者;④臨床資料不全者。

1.4方法

1.4.1對照組? 給予常規護理。①術前護理：告知患者疾病相關知識;指導患者術前飲食，術前8 h禁食;講解治療方案、手術流程、術中注意事項。②術中護理：確保手術室溫度到達患者要求且不影響治療;密切監控患者生命體征，一旦出現異常及時告知主治醫師;熟悉手術器械及流程，配合醫師安全、高效完成手術。③術后護理：指導患者飲食;指導患者恢復性運動訓練，患者不能下床時可指導患者簡單的床上康復活動，提升患者自信心及舒適度，讓患者配合護理，早日康復。

1.4.2觀察組? 采用舒適護理。（1）術前舒適護理：①熱情照顧患者，向患者介紹醫院環境及主治醫師情況;對患者提出的疑問耐心解答，積極幫助患者解決困難;詢問患者需求及身體不適之處，遵循“以人為本”的原則，制定多方面、針對性的護理措施。②遵醫做好術前生理和心理護理。與患者建立良好的護理關系;仔細地向患者介紹單孔腹腔鏡手術安全性高、恢復快、創口小的優點，消除患者因單孔腹腔鏡手術而產生的顧慮，建立對手術的安全感;向患者說明術前臍部、臍孔、腸道清潔的必要性，在腸道準備操作時注意保護患者隱私;術前1 d晚保持病房安靜、整潔，讓患者有一個舒適、安靜的休息環境，若患者入睡困難，在遵醫囑的情況下給予鎮定劑保證睡眠。（2）術中舒適護理：①考慮患者病情與舒適度，調節手術室內濕度、溫度，構建最佳手術環境;②進入手術室后，向患者介紹手術器械及手術環境，減少患者對陌生環境恐懼及焦慮;③面對患者的提問，認真傾聽、細致解答，減輕患者心理負擔;④通過眼神、微笑、握手等方法對患者安撫，保持患者以良好心態面對手術;⑤幫助患者變換體位，確保患者以安全、舒適的體位接受麻醉及手術;⑥導尿管于患者麻醉后放置可減少患者疼痛感;⑦手術開始后，幫助患者取頭低臀高位，降低腹內壓;手術結束時，撤出轉換器，幫助患者排除殘氣減少術后并發癥發生率;⑧手術操作中注意所有動作要穩、輕、準，避免刺激患者帶來不適;⑨術中在條件允許下，盡量降低儀器的音量，保證患者舒適度;⑩手術期盡量減少患者暴露部位及暴露時間，做好保暖措施。（3）術后舒適護理：①術后。按摩患者四肢，擦拭患者皮膚殘留血跡，做好保暖，將患者送回病房，該過程注意保護患者創口及引流管。②患者清醒后。若創口疼痛，可與患者交流或播放輕音樂分散患者注意力，降低患者痛感，如患者創口劇烈疼痛，視患者疼痛情況及醫囑，給予鎮痛劑。③患者吸氧治療。幫助排除殘余二氧化碳;觀察患者生命體征及創口，若發生創口出血，需及時通知醫師處理;多于患者有效溝通，緩解患者精神壓力，減輕患者心理負擔。④術后腹腔殘留二氧化碳會引起患者肩部、肋間不適，應在術后指導患者去枕平臥休息，并給予患者按摩處理，降低患者不適感。⑤指導患者飲食。肛門首次排氣前患者進流食，排氣后可逐漸補充營養。⑥幫助患者多翻身運動。使患者盡早下床活動，待患者身體允許時，指導患者下地活動，逐漸由室內轉向室外，注意避免傷口撕裂;同時密切關注患者生理情況，避免術后并發癥的發生。

1.5觀察指標及評價標準

①比較兩組血流動力學指標。記錄兩組術前1 d及麻醉前舒張壓、收縮壓、心率，并進行比較。②比較兩組抑郁及焦慮程度。記錄兩組干預前后焦慮自評表（SAS）[7]、抑郁自評表（SDS）[8]評分。SAS和SDS分別從20個維度對患者焦慮和抑郁程度進行評價，每個維度1～4分，滿分80分。評分≥70分，重度;60分≤評分<70分，中度;50分≤評分<60分，輕微至輕度;評分<50，正常。③比較兩組視覺模擬量表（VAS）評分。 在術前1 d、術后3、7 d對兩組進行VAS評分[9]：一條10 cm的橫線，最左端0 cm處為無痛感，計0分;最右端10 cm處為劇烈疼痛，計10分。中間部分表示不同程度疼痛，從左到右疼痛感依次增強，每1 cm計1分，評分越高痛感越強。記錄兩組VAS評分，并進行比較。④比較兩組術后并發癥總發生率。記錄兩組肩部不適、創口出血、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生情況，并進行比較。

1.6統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血流動力學指標的比較

兩組術前1 d舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率高于術前1 d，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術前后VAS評分的比較

兩組術前1 d VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、7 d VAS評分低于術前1 d，且觀察組術后3、7 d VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術后并發癥總發生率的比較

觀察組術后并發癥總發生率為10.00%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，單孔腹腔鏡下進行婦科手術在我國逐漸成熟，其可減少患者術中出血量，將手術對患者的損傷降到最低，在臨床的應用日益廣泛[10]。但婦科單孔腹腔鏡作為外科手術同樣有一定的風險，術后可能會出現傷口感染、疼痛不止。與此同時，相比于其他外科手術，婦科手術患者對手術治療更加敏感，易給患者造成巨大的精神壓力，降低患者的生活質量，給患者及家庭帶來不良影響。故對婦科單孔腹腔鏡患者的護理不僅要加強生理護理，還要注意心理疏導。舒適護理對患者進行全面性干預，考慮患者病情與需求，圍繞患者制定舒適化、人性化的護理方案，幫助患者早日康復[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率低于對照組（P<0.05），提示孔腹腔鏡下婦科手術患者麻醉前出于對手術的擔憂及沒有家屬的陪伴，容易刺激患者神經、內分泌系統，導致血壓異常，但舒適護理在術中通過交流、溝通、陪伴可降低患者的恐懼心理，對血壓異常有一定的緩解作用。據趙鵬[13]研究，舒適護理可降低患者VAS評分。本研究觀察組術后3、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05），提示術后舒適護理通過溝通、交流、播放輕音樂等方式分散了患者注意力，降低了疼痛感。與此同時，術后舒適護理通過心理疏導促進交感神經興奮，放松機體，降低疼痛感。本研究觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）。杜娟等[14]研究發現，舒適護理可緩解患者精神壓力，降低患者焦慮及抑郁程度。其研究結果支持本結論，提示舒適護理與只注重患者生理恢復的常規護理不同，舒適護理通過護理經驗及患者自身情況，注重患者生理、心理、精神等各個方面的護理。本研究中觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。陸建華[15]研究發現，舒適護理可有效降低單孔腹腔鏡患者術后并發癥發生率。本結論與其研究結果一致，提示舒適護理在手術結束時幫助患者盡量排除腹腔殘余二氧化碳有利于減少肩部不適的發生率，術后觀察創口情況，有效降低了創口出血的發生率。

綜上所述，在單孔腹腔鏡下婦科手術中，使用舒適護理的效果顯著，可有效調節患者血壓、降低患者焦慮及抑郁程度、減少患者疼痛感，術后并發癥發生率低。

[參考文獻]

[1]蔡玉梅，劉萍，包正英.中西醫結合護理對婦科腹腔鏡手術患者的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）：191.

[2]陳桂珍，葛綠玲，劉玉蓮，等.婦科腹腔鏡手術患者醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1129-1131.

[3]李靜，張麗，張玉倩.婦科腹腔鏡手術并發癥原因分析[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（9）：75-78.

[4]毛智慧，張歡，孫曉婷等.舒適護理及其影響因素的研究進展[J].護理研究，2017，31（5）：513-517.

[5]高圣達.個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用分析[J].中國醫藥指南，2017，15（18）：281-282.

[6]貝政平，來佩琍，張斌.婦產科疾病診斷標準[M].2版.北京：科學出版社，2007.

[7]代紅英.舒適護理在子宮肌瘤手術患者臨床護理路徑中的效果分析[J].中國全科醫學，2017，20（S3）：325-327.

[8]劉冰峰.子宮肌瘤切除術患者圍術期舒適護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（20）：88-91.

[9]高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫學雜志，2013，29（23）：3892-3894.

[10]唐均英，龔瑤.單孔腹腔鏡技術在婦科應用中的若干問題[J].第三軍醫大學學報，2019，41（7）：631-636.

[11]張靜霞.舒適護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（26）：138-141.

[12]王娟，王鳳玲，利海波.舒適護理對婦科癌癥患者生活質量的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（6）：719.

[13]趙鵬.個體化舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J].中國實用醫藥，2017，12（9）：168-169.

[14]杜娟，高漢文.舒適護理對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者術后康復和心理健康的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（11）：123-125.

[15]陸建華.舒適護理干預對腹腔鏡婦科術后患者的護理效果分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（17）：2069-2070.

（收稿日期：2019-08-23? 本文編輯：崔建中）