全身康復按摩對產婦尿潴留的影響

黃海香 邱錫堅 黃宇松 李小林 全秋月

[摘要]目的 探討全身康復按摩對產婦尿潴留的影響。方法 選取2018年1～12月在我院分娩的200例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組各100例。對照組給予常規護理管理，實驗組在此基礎上增加全身康復按摩，比較兩組并發癥總發生率及尿潴留情況。結果 實驗組排尿困難發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產婦分娩后早期開展全身康復按摩，能有效預防產后排尿困難或尿潴留發生，并降低其他并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]全身康復按摩;產婦;產后恢復;尿潴留

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0208-03

Effect of whole body rehabilitation massage on urinary retention in pregnant women

HUANG Hai-xiang? ?QIU Xi-jian? ?HUANG Yu-song? ?LI Xiao-lin? ?QUAN Qiu-yue

Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of whole body rehabilitation massage on urinary retention in pregnant women. Methods A total of 200 women who gave birth in our hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 100 cases in each group. In the control group， the postpartum patients were given routine nursing management. On the basis of this， the experimental group added the whole body rehabilitation massage， the total incidence of maternal complications and urinary retention were compared between two groups. Results The incidence of dysuria in the experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early maternal rehabilitation massage after maternal delivery can effectively prevent postpartum dysuria or urinary retention， and reduce the incidence of other complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Whole body rehabilitation massage; Maternal; Postpartum recovery; Urinary retention

尿潴留是產婦分娩最常見并發癥之一，多見于陰道分娩產婦。隨著近年來人生活水平及健康意識的提高，產婦及家屬不僅愈發重視分娩質量，對各類產后并發癥的管理控制需求也不斷增高[1]。發生產后尿潴留，不僅降低產婦健康及生活質量，還對產婦遠期預后產生影響，如何預防和控制產后尿潴留，是近年來臨床研究的重點[2]。本研究納入200例我院分娩產婦作為研究對象，探討全身康復按摩對產婦恢復及尿潴留的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院分娩的200例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，每組各100例。實驗組中，年齡22～35歲，平均（27.66±3.86）歲;孕齡37～42周，平均（39.63±1.83）周。對照組中，年齡22～36歲，平均（27.82±3.99）歲;孕齡36～42周，平均（39.55±1.39）周。本研究經我院醫學倫理委員審核批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①產婦臨床資料齊全，研究無退出，可接受隨訪調查者;②產婦及家屬自愿參與研究，簽署知情同意書;③產中、產后未合并嚴重并發癥，如大出血等;④新生兒娩出正常，無先天性疾病者。排除標準：①產婦伴智力障礙或精神障礙，無法配合調查工作;②產婦伴有傳染性、血液性疾病，需隔離治療者;③伴肝腎、心肺等實質性臟器異常者;④并發惡性腫瘤疾病者;⑤伴免疫功能、凝血功能障礙者;⑥嚴重妊娠期疾病，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者。

1.3方法

對照組接受常規護理管理，包括常規預防感染，監測各項生命體征，指導母乳喂養相關知識，母嬰早接觸，根據新生兒實際狀況按照需求哺乳，訓練產婦及家屬喂養技巧等，發現產婦出現不良反應，及時對癥處理。實驗組在常規護理管理基礎上增加床邊全身康復按摩。播放溫柔的音樂，營造溫馨、舒適環境，指導產婦保持平和心態。產婦仰臥位或俯臥位，平臥按摩床上，冬天做好保暖工作。根據產婦自身特點確定按摩穴位，按摩前將按摩精油涂抹按摩穴位上，首選對產婦腹部、乳房等部位按摩，以膻中穴、乳中穴和乳根穴為胸部按摩主穴位，用晨籠解罩手法按摩產婦雙側乳房;以中脘、氣海、天樞穴為腹部按摩主穴位，適度按摩穴位同時輕揉子宮及膀胱經穴位;另外輔助頭面部、肩頸部按摩，乳腺疏通、腹部按摩、腰背部按摩和四肢按摩以推、拿、按、摩、擦、揉、抹、拍、點穴等方式操作。按摩中為產婦做好保暖工作，于分娩后第3天開始實施，每次按摩時間60 min，1～2次/d，住院期連續按摩。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組分娩后排尿困難發生情況。排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時增加腹壓也不能將尿排出體外，而形成尿潴留狀態，即可確診為排尿困難;②觀察記錄兩組產后尿潴留情況，患者術后8 h未排尿，自覺下腹脹痛、拒按、伴有窘迫感、尿急癥狀，體格檢查發現恥骨聯合上方膨脹，壓痛，脹大的膀胱可觸及，超聲檢查顯示膀胱內尿量>600 ml為完全性尿潴留，300～600 ml為不完全性尿潴留;③比較兩組產后并發癥總發生率，包括乳汁淤積、乳房硬結、宮縮乏力、腰酸背痛等，評估兩組分娩安全性。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組排尿困難發生情況的比較

實驗組排尿困難發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥總發生率的比較

實驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產褥期產婦有不同類型和不同嚴重程度的并發癥發生，如常見會陰切口疼痛、尿潴留、恥骨聯合分離癥等，若未及時控制，對患者健康和生活質量產生嚴重影響[3]。常規產后干預管理，雖然也能取得一定的效果，但達不到令人滿意的程度，急需探尋更加安全可靠的管理辦法[4]。全身康復按摩是近年來婦科應用較為廣的一種對產后婦女的保健、護理方法，目前在國內各大醫院開展，效果也得到產婦及醫務人員的好評[5]。本院也在近年內，將全身康復按摩用于產科護理中，取得較佳的效果[6]。

本研究結果顯示，實驗組產后排尿困難發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示全身康復按摩在預防產后排尿困難有較佳效果。張迎春[7]選取120例陰道分娩后發生尿潴留患者為研究對象，將其分為兩組開展對照研究，對照組接受常規護理干預，觀察組在此基礎上增加盆底康復干預，結果顯示，兩組產后排尿功能恢復質量差異顯著，觀察組優于對照組（P<0.05），觀察組產后尿潴留治愈率高于對照組（P<0.05），認為產后影響產婦尿潴留發生的風險因素多且復雜，積極做好預防性措施，及早開展康復干預，對提高產婦預后有積極意義[8]。按摩作為我國傳統醫療手段，不僅能改善人體微循環，還能有效促進血液循環，對大腦神經功能有一定的調節和鎮定作用[9]。通過按摩增加腹腔和乳房周圍組織血流灌注量，讓產婦有舒適感，尤其是產后，產婦淋巴和靜脈充盈乳腺管不暢，容易出現乳汁淤積癥狀，繼發乳房腫痛、疼痛等癥狀，通過全身康復按摩，不僅能緩解產婦疲勞和緊張感，還能疏通乳腺管，促進乳腺周圍組織血液循環，增加乳汁分泌量。通過腹腔按摩，加速子宮周圍組織血液流動，增強子宮及盆底肌力，促進尿液排出，減少尿潴留發生[10]。

本研究結果提示全身康復按摩有明顯的控制尿潴留發生作用。王斌等[11]選取收治的92例尿潴留患者作為研究對象，分為兩組后給予不同治療方法，對照組常規膀胱區穴位按摩加甲硫酸新斯的明注射治療，觀察組另加用針灸辨證施治，觀察對比兩組臨床效果，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），排尿情況改善情況觀察組也優于對照組（P<0.05），兩組膀胱殘余尿量較治療前明顯減少（P<0.05），排尿時間縮短，排尿過程更通暢，認為中醫按摩聯合針灸是治療尿潴留的有效手段。按摩屬于一種特殊治療技巧，通過推、拿、按、揉等方式作用于患者體表穴位，能起到提高人體機能、預防和治療疾病的效果[12]。按摩具有調和氣血、平衡陰陽、活血化瘀、舒經通絡功效，按摩手法作用于人體肌表時，能影響人體神經、體液、心理調節，給予產婦全身按摩，能促進產后各系統和器官復原，消除疲勞、恢復體力。腹腔按摩促進子宮及盆底功能恢復，能有效提高產婦產后排尿功能，減少膀胱內尿量，預防和治療尿潴留[13]。

另外，本研究還對兩組產后并發癥發生率進行比較，結果顯示，實驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示實驗組分娩安全性更高。既往研究發現，產后全身按摩對促進產婦機體功能恢復有重要意義，乳房按摩能有效預防產后乳腺硬結，促進母乳喂養;腹部按摩，能提高子宮收縮力，降低產后出血發生率;其他身體部位按摩，還能起到舒經通絡、調和氣血功效，對預防產后腰酸背痛、腹痛等并發癥有積極意義。由于分娩時，膀胱受到胎頭擠壓，尿道周圍組織極易發生腫脹和缺血，分娩后短期內無法恢復，導致很多產婦膀胱敏感度降低，加上胎兒娩出導致膀胱松弛，排尿功能自然下降，膀胱內尿潴留發生率也相應增高[14]。通過按摩能起到消腫和松弛括約肌的作用，促進膀胱壁收縮引起排尿，對預防和治療尿潴留或其他膀胱并發癥有意義。雖然研究方式有一定差異，但有學者與本研究均證實全身康復按摩在改善產婦產后尿潴留中的應用價值[15]。本研究納入樣本量較少，研究開展時間過短及未開展長時間的后期隨訪調查等，研究結果可能有一定局限性，期待后續有更全面的研究來完善此結論[16]。

綜上所述，產婦分娩后早期開展全身康復按摩，能有效預防產后排尿困難或尿潴留發生，并降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]郭鳳琴，位路其，張淑增，等.快速按摩刺激水道穴預防產后尿潴留臨床療效觀察[J].中國針灸，2019，39（3）：263-266.

[2]張麗麗，劉光虹，露紅.桂枝茯苓膠囊聯合低頻電刺激對剖宮產后尿潴留產婦排尿狀況與心理影響的研究[J].陜西中醫，2018，39（12）：1753-1756.

[3]殷素華.陰道分娩后尿潴留的相關因素分析及盆底康復干預的效果研究[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2093-2095.

[4]Hartley E，Hill B，Mcphie S，et al.The associations between depressive and anxiety symptoms，body image，and weight in the first year postpartum：a rapid systematic review[J].J Reprod Infant Psychol，2018，36（1）：81-101.

[5]歐有良.產后尿潴留導尿時不同排放尿量對產后正常排尿功能重建的影響[J].實用婦產科雜志，2017，33（4）：311-313.

[6]張樂燕，王璐璐，胡莉娜，等.耳穴壓豆聯合穴位貼敷預防產婦產后尿潴留的療效觀察[J].中華現代護理雜志，2018， 24（10）：1204-1207.

[7]張迎春.臨床護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：333-334.

[8]李英杰，廖容，吳顯蘭.剖宮產術后使用鎮痛泵導尿管留置時間對尿潴留發生影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（33）：2636-2640.

[9]劉小玲，薛麗，王菩祿，等.低頻脈沖電刺激聯合穴位貼敷治療產后尿潴留30例[J].西部中醫藥，2016，29（2）：124-125.

[10]Phiri S，Tweya H，Van Lettow M，et al.Impact of facility- and community-based peer support models on maternal uptake and retention in Malawi′s option B+HIV prevention of mother-to-child transmission program：a 3-arm cluster randomized controlled trial （PURE Malawi）[J].J Acquir Immune Defic Syndr，2017，75（Suppl 2）：S140-S148.

[11]王斌，白世斌，秦凱龍.針灸聯合膀胱區穴位按摩治療肛腸術后尿潴留的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2017，26（4）：708-710.

[12]易建平，譚春梅，李雯靜，等.剖宮產產婦術后尿路感染的危險因素分析及盆底功能訓練對預防尿潴留的效果觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（16）：3626-3628.

[13]王敦亮，王秘群，申榮，等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究及其對產后抑郁的預防作用[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（9）：782-785.

[14]張潔，李愛媛.羅哌卡因及舒芬太尼不同硬膜外分娩鎮痛方案對產后尿潴留的影響[J].中國現代醫學雜志，2017， 27（10）：76-79.

[15]Suzuki S，Kakizaki E，Kobayashi R，et al.Risk factors for postpartum urinary retention after vaginal delivery at term without epidural anesthesia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2019，32（20）：3470-3472.

[16]郭學齊，蘭曉紅，呂清媛.產后尿潴留風險評分系統的建立及驗證[J].預防醫學，2018，30（10）：1064-1067.

（收稿日期：2018-08-05? 本文編輯：崔建中）