臨床護理路徑在極低出生體重兒中的應用效果

[摘要]目的 探討極低出生體重兒（VLBW）臨床護理路徑在優質護理服務中的應用效果。方法 選取2013年10月～2018年10月我院出生的86例VLBW患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組實施傳統早產兒護理服務，觀察組實施包含臨床護理路徑的優質護理服務，于分娩時和護理2周時記錄兩組的基礎資料（體重、頭圍、身高），比較兩組的護理效果、家屬滿意度、不良事件發生情況。結果 觀察組護理2周時的體重大于對照組，頭圍長于對照組，身高高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組每日喝奶量、體重增長多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組家屬對新生兒護理知識的認知度、家屬對操作技能的掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 臨床護理路徑應用于優質護理服務，可顯著提高VLBW的護理效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]極低出生體重兒;臨床護理路徑;優質護理服務

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0184-04

Application effect of clinical nursing pathway in very low birth weight infants

DENG Cui-li

Department of Nursing， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan? ?528100， China

[Abstract] Objective To investigate application effect of clinical nursing pathway in quality nursing service for very low birth weight infants （VLBW）. Methods A total of 86 VLBW were selected in our hospital from October 2013 to October 2018， who were divided into control group and observation group by random number table method， 43 cases in each group. The control group received traditional nursing service， the observation group received quality nursing service including clinical nursing pathway. Basic data （body weight， head circumference， height） in two groups were recorded at the time of delivery and nursing 2 weeks. Nursing effect， family satisfaction， adverse events were compared between two groups. Results The body weight of the observation group was higher than that of the control group at 2 weeks of nursing， head circumference was longer than that of the control group， height was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The daily milk intake and weight gain in observation group were more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Parents′ cognition of neonatal nursing knowledge and parents′ mastery of operational skills in observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in quality nursing service can significantly improve nursing effect of VLBW， which is worthy of clinical application.

[Key words] Very low birth weight infants; Clinical nursing pathway; Quality nursing service

極低出生體重兒（VLBW）指出生體重<1.5 kg的新生兒，多為早產兒，隨著醫療科技水平的提升，臨床對VLBW的護理和早期喂養得到較大完善，這大幅提升VLBW的存活率[1-2]。臨床護理路徑是根據每日的標準護理計劃，對特定患兒開展的住院護理模式，以時間為橫軸，以入院診斷、指導、健康教育、用藥、檢查、治療、護理、出院指導等護理手段為縱軸，在患者家屬知情同意前提下，制定的日程計劃表，讓患者從住院到住院均按照此模式有序進行護理，效果顯著[3-4]。而優質護理服務是一種新型的護理理念，以“改善護理服務、提高護理質量、保證醫療安全”為指導思想，努力為患者提供更安全、優質、滿意的護理服務，適用于多種醫療科室[5-6]。臨床護理路徑在優質護理服務中的應用是否適用于VLBW，未見相關報道，因而開展本研究，探討VLBW臨床護理路徑在優質護理服務中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2018年10月我院出生的86例VLBW。納入標準：①胎齡<37周;②出生體重<1.5 kg;③患兒家屬對本研究知情同意;④經醫院醫學倫理委員會批準通過。排除標準：①患有先天性疾病的患兒;②研究資料不全患兒。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，男24例，女19例;胎齡28～32周，平均（29.5±1.1）周;出生體重1.04～1.41 kg，平均（1.26±0.13）kg;頭圍29.35～31.02 cm，平均（30.14±0.28）cm;身高37.68～40.15 cm，平均（39.27±2.06）cm。觀察組中，男23例，女20例;胎齡28～32周，平均（29.3±1.0）周;出生體重1.03～1.42 kg，平均（1.27±0.14）kg;頭圍29.31～31.05 cm，平均（30.19±0.36）cm;身高37.53～40.26 cm，平均（39.31±1.94）cm。兩組的性別、胎齡、出生體重、頭圍、身長等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組母親43例，年齡21～34歲，平均（27.6±3.9）歲;產次1～3次，平均（1.4±0.3）次;父親43例，年齡20～36歲，平均（28.5±4.1）歲。觀察組母親43例，年齡20～35歲，平均（27.8±4.0）歲;產次1～3次，平均（1.3±0.2）次;父親43例，年齡21～38歲，平均（28.9±3.2）歲。兩組父親、母親年齡及產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施傳統早產兒護理服務，具體如下。①基礎護理：護士定時對患兒的健康狀況進行觀察，確保患兒的呼吸道通暢。②環境護理：及時對病房清洗和消毒，確保患兒的環境衛生。

觀察組實施包含臨床護理路徑的優質護理服務，由醫生、護士共同組成臨床護理路徑組，在多學科協調合作的基礎上，參照VLBW的國際、國內護理標準[7-8]，結合優質護理方案，制定護理內容，以表格化的護理路徑圖表示，時間為橫軸，從住院第1天開始，指導出院后新生兒1歲，縱軸為不同階段的護理流程和健康教育內容，具體措施如下。①入院24 h：由責任護士與家屬溝通（自我介紹并互留電話）。②病情危重期：護士每天要主動向家屬匯報護理情況或傾聽交談。③入院3 d內：護士告知家屬母乳喂養的好處，并指導其如何掌握正確的喂養方式。④醫囑開奶當天：每次奶前30 min，護士要指導家屬開展非營養性吸吮。⑤停輔助通氣或病情穩定后：護士主動向家屬提供親子機會，安排母親撫摸新生兒。⑥非營養性吸吮有力時：在護士指導下，讓家屬學會用奶瓶喂養。⑦奶瓶喂養成功后2 d：訓練母親開展母乳喂養，直接吸吮母親乳頭。⑧出院前3 d：護士指導家屬掌握日常護理知識和操作技能，以防嗆奶等不良事件的發生。⑨出院當天：護士護送出院，并開展出院指導。在出院后隨訪期，護士可通過電話或上門隨訪的方式，與家屬溝通，掌握新生兒狀況，并給予其有效指導。

注意改善優質護理服務，可實施責任制整體護理，由責任護士全程對VLBW進行監管，從住院管理開始，直到新生兒出院，包括出院隨訪。責任護士分管VLBW時，要8 h在崗，24 h負責，嚴格遵守臨床護理路徑表，負責新生兒的整個治療、護理、康復的過程，準確開展指導、協調、監督管理;在病情危重期間，責任護士與醫生緊密合作，為新生兒提供準確、快捷、安全的醫療服務，直至病情穩定。在康復期，責任護士要與家屬緊密合作，時刻保持通訊暢通，為家屬提供更準確的母乳喂養知識和技術支持，全程包括管飼喂養-非營養性吸吮-吸吮母乳。責任護士要有耐心、有計劃、有步驟的訓練新生兒吸吮母乳的能力，注意培養新生兒生存技能，還要教會家屬掌握準確的護理技巧，在家屬的配合下，幫助新生兒順利渡過難關。

1.3觀察指標及評價標準

于分娩時和護理2周時記錄兩組基礎資料（體重、頭圍、身高），并記錄兩組的護理效果（每日喝奶量、體重增長、住院時間）、家屬滿意度（家屬對新生兒護理知識的認知度、家屬對操作技能掌握度、家屬滿意度）、不良事件發生情況（非計劃性拔管、醫院感染、紅臀）。

家屬對新生兒護理知識的認知度，采用我院自制調查表，滿分100分，分數越高，認知度越高。家屬對操作技能的掌握度，采用我院自制調查表，滿分100分，分數越高，掌握度越好。家屬滿意度也采用自制調查表，分為滿意與不滿意，由家屬勾畫。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩時和護理2周時體重、頭圍、身高的比較

兩組分娩時體重、頭圍、身高比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理2周時體重、頭圍、身高較本組分娩時增加，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理2周時體重大于對照組，頭圍長于對照組，身高高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組每日喝奶量、體重增長、住院時間的比較

觀察組每日喝奶量、體重增長大于對照組，觀察組住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組知識認知度、技能掌握度、總滿意度的比較

觀察組家屬對新生兒護理知識的認知度、家屬對操作技能的掌握度高于對照組（P<0.05），兩組家屬總滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組不良事件總發生率的比較

觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

VLBW是早產兒的危重癥，具有較高的病死率[9-10]，應當予以重視。因VLBW的成功搶救，還會延長新生兒的住院時間，增加家庭醫療費用，而成活的VLBW也有可能因發育不完善而出現腦癱、失明等不良事件，已成為凸顯的社會問題，亟待解決。

本研究的結果顯示，觀察組護理2周時基礎資料（體重、頭圍、身高）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組每日喝奶量、體重增長大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組家屬對新生兒護理知識的認知度、家屬對操作技能的掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示臨床護理路徑應用于優質護理服務，可顯著提高VLBW的護理效果，分析如下。

本院以開展優質護理服務為契機，通過改善護理模式，規范護理路徑，將VLBW的基礎護理和專科護理責任到人，使相關護士的目標明確，責任落實到位，可大幅降低非計劃性拔管、醫院感染、紅臀等不良事件的發生風險，提高護理質量，進而有助于提高VLBW的基礎護理和專科護理效果。護士要幫助新生兒在預定時間內從醫院順利渡過難關，直到出院后的家庭護理，這大幅縮短VLBW的住院時間，減少VLBW家庭的醫療開支，還會降低VLBW出院再入院率，有重要的臨床意義。

臨床護理路徑是由臨床路徑發展小組，根據新生兒具體狀況，開展的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓新生兒從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。臨床路徑把診療護理常規合理化、流程化，使病程的進展按流程有效控制，其最終結果就是依據最佳的治療護理方案，降低醫患雙方的成本，提高診療護理效果，效果顯著[11-12]。

臨床護理路徑在優質護理服務中的應用效果是非常有效的，胡玉轉等[13]研究，開展VLBW臨床護理路徑能深化優質護理服務內涵建設，對提高護理質量、促進VLBW健康成長、提高家屬滿意度有重要意義。王蘭蘭等[14]研究，對VLBW呼吸窘迫綜合征患兒及家屬實施臨床路徑的優質護理，可縮短患兒康復進程，提高患兒家屬護理滿意度，降低并發癥發生率。何秀蘭等[15]研究，臨床護理路徑能減少住院天數和住院費用， 提高患兒家屬對護理人員的滿意度。

在開展優質護理服務的過程中，本院進一步完善了“責任制整體護理”，并把“家屬對新生兒護理知識的認知度、家屬對操作技能的掌握度”作為優質護理服務的有效評價指標，可引起家屬的高度重視，有助于培養母子親情，并將育兒知識涵蓋了從住院到出院、延續到家庭、從治病到康復的整個過程，臨床護理路徑在優質護理服務中的應用，還可增進護士與家屬的信息交流和溝通合作，效果顯著。

綜上所述，臨床護理路徑應用于優質護理服務，可顯著提高VLBW的護理效果，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定弊端，樣本量較少，要進一步擴大樣本量再探討。

[參考文獻]

[1]周勤，陶亞琴，李萍，等.初乳口腔免疫治療對極低出生體重兒臨床預后影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2018， 26（11）：35-39.

[2]彭麗娜，張國憲，王青利.82例超低出生體重兒的臨床分析[J].臨床研究，2018，26（1）：59-60.

[3]鄧翠麗.改良新生兒科早產兒臨床護理路徑的應用研究[J].中國醫學創新，2018，15（18）：87-90.

[4]黎亦和，張素芬.臨床護理路徑在NCPAP治療早產兒RDS中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：59-61.

[5]謝博.延續性護理干預對極低出生體質量兒生長發育的影響分析[J].西藏醫藥，2019，40（1）：110-112.

[6]梁俠光.臨床護理對早產新生兒生命質量的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（17）：111，131.

[7]張巍，童笑梅，王丹華.早產兒醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008：134-172.

[8]金漢珍，黃德珉，官希桔.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：174-176.

[9]封志純，孔祥永.低出生體重兒的預后及管理[J].中國兒童保健雜志，2018，26（5）：6-8.

[10]侯瑩，王紅宇，鄒寧，等.住院極低出生體重兒并發癥及預后的臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2018，29（2）：165-166.

[11]馮小芳，張麗萍，錢施，等.臨床護理路徑在NICU早產兒家庭參與式護理中的應用效果研究[J].護理管理雜志，2019，19（1）：30-33.

[12]杜鴻燕，婁麗華，蘇彬.臨床路徑與整體護理整合對早產兒生長發育的影響[J].河北醫學，2016，22（7）：1203-1204.

[13]胡玉轉，李麗儀，陳鳳娣，等.極低出生體重兒臨床護理路徑在優質護理服務中的應用[J].護理學雜志，2012，27（21）：51-52.

[14]王蘭蘭.臨床路徑的優質護理對極低出生體重呼吸窘迫綜合征患兒的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：108-109.

[15]何秀蘭，鄧順蓮，肖偉秋.臨床護理路徑管理模式在極低體重兒中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2009，15（24）：36-37.

（收稿日期：2019-03-20? 本文編輯：崔建中）