聯(lián)合雙頻超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值

柯海榮

[摘要]目的 研究聯(lián)合雙頻超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2018年1月～2019年6月我院收治的88例疑似腸套疊患兒的常規(guī)超聲及聯(lián)合雙頻超聲資料。以超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生理鹽水灌腸及手術(shù)的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲與聯(lián)合雙頻超聲的診斷結(jié)果及診斷效能，比較兩種診斷方式對(duì)不同類型及不同部位病變的診斷結(jié)果及檢出率。結(jié)果 聯(lián)合雙頻超聲診斷對(duì)腸套疊患兒的準(zhǔn)確性、敏感性高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)超聲、聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同類型病變及不同部位病變的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合雙頻超聲在小兒腸套疊的診斷中，具有重要應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性、敏感性較高，為小兒腸套疊的早期診療提供保障，可廣泛用于臨床診斷。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合雙頻超聲;小兒腸套疊;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R574.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0118-04

Diagnostic value of combined dual-frequency ultrasound for pediatric intussusception

KE Hai-rong

Department of Functional Diagnosis， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang Children′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of combined dual-frequency ultrasound for pediatric intussusception. Methods Retrospective analysis of routine ultrasound and combined dual-frequency ultrasound data of 88 children suspected with intussusceptions treated in our hospital from January 2018 to June 2019 was conducted， with real-time monitoring of saline enema and surgical results as the golden criterion. The diagnostic results and diagnostic efficacy of conventional ultrasound and combined dual-frequency ultrasound were compared. The diagnosis results and detection rates of different types and lesions were compared between the two diagnostic methods. Results The accuracy and sensitivity of combined dual-frequency ultrasound diagnosis in children with intussusception were higher than those of conventional ultrasound， the differences were statistically （P<0.05）. The detection rates between conventional ultrasound and combined dual-frequency ultrasound for different types and lesions had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Combined dual-frequency ultrasound is of important application value in the diagnosis of pediatric intussusception with high diagnostic accuracy and sensitivity， provides ensurance for early diagnosis and treatment of pediatric intussusception and can be widely used in clinical diagnosis.

[Key words] Combined dual-frequency ultrasound; Pediatric intussusception; Diagnostic value

腸套疊是部分腸管及相應(yīng)腸系膜被套入鄰近腸腔形成的腸梗阻，常見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期，屬于急腹癥之一[1]。腸套疊患者的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹部包塊、果醬樣便、陣發(fā)性腹痛或哭鬧[2]。腸套疊病情發(fā)展迅速，救治不及時(shí)則會(huì)惡化為絞窄性腸梗阻、腸壞死、彌漫性腹膜炎，危及患者生命[3]。目前，尚未完全明確腸套疊的病因，可能原因?yàn)榛純耗c道蠕動(dòng)紊亂，造成腸環(huán)肌持續(xù)痙攣，從而將痙攣腸管推入下部腸腔內(nèi)形成套疊[4]。腸套疊按照部位可分為回腸-結(jié)腸型、小腸-小腸型、結(jié)腸-結(jié)腸型、復(fù)套型、回腸盲腸-結(jié)腸型，臨床上多采用空氣灌腸診斷，但存在X線照射危害[5-6]。聯(lián)合雙頻超聲則是聯(lián)合低頻、高頻兩種頻率的超聲檢測(cè)方式，可提高診斷效能。本研究回顧性分析我院收治的88例疑似腸套疊患兒的常規(guī)超聲及聯(lián)合雙頻超聲資料，旨在探究聯(lián)合雙頻超聲診斷小兒腸套疊的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年6月我院收治的88例疑似腸套疊患兒的常規(guī)超聲及聯(lián)合雙頻超聲資料。其中80例經(jīng)過(guò)確診腸套疊，8例為非腸套疊。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉診斷情況并簽署知情同意書。

80例腸套疊患兒中，男52例，女28例;年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.15±0.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)手術(shù)結(jié)果及空氣灌腸確診為腸套疊患兒[7];②家屬均同意接受常規(guī)超聲、聯(lián)合雙頻超聲檢查的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療的患兒;②先天性腸道畸形的患兒。

1.2儀器

使用西門子公司生產(chǎn)的128XP彩色超聲儀、美國(guó)GE生產(chǎn)的logiq7、logiq500彩色超聲儀進(jìn)行檢查。

1.3方法

1.3.1常規(guī)超聲檢測(cè)? 患兒平臥位，暴露腹部后用低頻探頭檢查整個(gè)腸腔，安撫患兒使其保持安靜進(jìn)行全腹檢查，發(fā)現(xiàn)包塊后在縱切面及橫切面進(jìn)行觀察。

1.3.2聯(lián)合雙頻超聲檢測(cè)? 患兒平臥位，暴露腹部后先用低頻探頭檢查整個(gè)腸腔，觀察是否出現(xiàn)腸腔擴(kuò)張、腹腔積液及同心圓征象，再選擇高頻探頭進(jìn)行仔細(xì)檢查，測(cè)量腸套管征長(zhǎng)度、寬度及同心圓面積。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以超聲下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生理鹽水灌腸及手術(shù)的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲及聯(lián)合雙頻超聲對(duì)腸套疊患兒的診斷結(jié)果及診斷效能，比較兩種檢測(cè)方法對(duì)不同類型及不同病變部位的診斷結(jié)果及檢出率。

敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%。

特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

檢出率=患病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲診斷與聯(lián)合雙頻超聲診斷腸套疊患兒診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性的比較

常規(guī)超聲及聯(lián)合雙頻超聲對(duì)腸套疊患兒的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

聯(lián)合雙頻超聲診斷對(duì)腸套疊患兒的準(zhǔn)確性、敏感性高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)超聲診斷與聯(lián)合雙頻超聲對(duì)腸套疊患兒的特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2常規(guī)超聲與聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同類型病變檢出率的比較

常規(guī)超聲、聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同類型病變的診斷結(jié)果見(jiàn)表3。

常規(guī)超聲、聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同類型病變（單純性腸套疊、混合型腸套疊及缺血型腸套疊）的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.3常規(guī)超聲與聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同部位病變檢出率的比較

常規(guī)超聲對(duì)不同部位病變的診斷結(jié)果見(jiàn)表5。聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同部位病變的診斷結(jié)果見(jiàn)表6。

常規(guī)超聲、聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同部位病變（回回結(jié)、回結(jié)、盲結(jié)、結(jié)結(jié)及小腸）的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表7）。

3討論

小兒腸套疊多見(jiàn)于4～10個(gè)月嬰幼兒，男性發(fā)病率高于女性，95%左右患兒為原發(fā)病腸套疊，且是近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管的順行性腸套疊[8]。嬰幼兒腸道炎癥、病毒感染、飲食變化等造成腸道功能紊亂因素是發(fā)病誘因，而嬰幼兒回盲部腸系膜還未固定完善，引起回盲部有較大活動(dòng)度，是造成發(fā)病的解剖因素，大部分腸套疊始于回盲部位，故多見(jiàn)于右腹部[9]。小兒腸套疊臨床常表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、陣發(fā)性哭鬧等，查體可在腹部觸及包塊，常與其他疾病混淆[10]。幾乎全部腸套疊患兒都伴有腸梗阻，因此需急診處理，而在進(jìn)行外科手術(shù)前明確診斷十分關(guān)鍵。

X線下行空氣或鋇餐灌腸診斷是常用診斷方式，可確診大部分患兒，但對(duì)于病程超過(guò)48 h且病情嚴(yán)重患兒不適用，超聲則無(wú)此禁忌[11]。腸套疊在超聲圖像中主要有以下征象：套疊部位橫切面可見(jiàn)同心圓征象，在同一圓心周圍可見(jiàn)多層環(huán)狀回聲，中部回聲較高，周邊環(huán)繞低回聲或無(wú)回聲;縱切面則可見(jiàn)套筒征象，是由套疊部位腸壁縱切面與滲出液及腸內(nèi)氣體形成;若腸套疊持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，將在長(zhǎng)軸位表現(xiàn)為臘腸樣，周圍可見(jiàn)較寬的低無(wú)回聲水腫帶，短軸切面則是中心強(qiáng)回聲周圍包繞低無(wú)回聲，原因是套入腸管血液循環(huán)障礙后使腸壁充血進(jìn)而壞死導(dǎo)致[12-13]。小兒腸套疊采用常規(guī)低頻超聲診斷容易受到腸道氣體影響，特別是患兒哭鬧不配合時(shí)，增加診斷難度;同時(shí)低頻超聲分辨率較低，圖像質(zhì)量較差，難以顯示直徑<1 cm的腸套疊包塊[14]。聯(lián)合雙頻超聲則在低頻超聲初步判斷大致病變部位后，改用高頻探頭檢查，可敏感探查腸套疊包塊，且能顯示腸壁厚度，對(duì)套入部、頭部等可基本分辨[15]。

楊秀錄等[16]研究顯示高頻超聲診斷小兒腸套疊準(zhǔn)確率高。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合雙頻超聲診斷對(duì)腸套疊患兒的診斷準(zhǔn)確性、敏感性高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)超聲診斷與聯(lián)合雙頻超聲對(duì)腸套疊患兒診斷特異性的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本結(jié)論與楊秀錄等[16]的研究結(jié)果一致，原因在于高頻超聲可提高診斷病灶包塊敏感性，同時(shí)可分辨套入部、頭部等部位，增加診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還顯示，常規(guī)超聲、聯(lián)合雙頻超聲對(duì)不同類型病變（單純性腸套疊、混合型腸套疊及缺血型腸套疊）及不同部位病變（回回結(jié)、回結(jié)、盲結(jié)、結(jié)結(jié)及小腸）的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩種檢測(cè)方式檢測(cè)不同類別腸套疊的差異不大。

綜上所述，本研究采用聯(lián)合雙頻超聲及常規(guī)超聲診斷小兒腸套疊，其中聯(lián)合雙頻超聲診斷準(zhǔn)確性及敏感性均較高，但兩種檢測(cè)方式對(duì)不同類型、不同部位腸套疊的檢出率無(wú)明顯差異。

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（收稿日期：2019-08-09? 本文編輯：孟慶卿）