小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果

何德 周興艦 溫嘉琪 秦章祿

[摘要]目的 探討小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。方法 選取2016年12月～2018年12月萍鄉市人民醫院甲狀腺外科進行診治的122例甲狀腺良性腫瘤行單側腺葉切除術患者作為研究對象，根據手術切口的不同將患者分為對照組和觀察組。對照組72例患者，實施傳統甲狀腺手術治療，觀察組50例患者，實施小切口甲狀腺手術治療。比較兩組患者的術后疼痛評分;比較兩組患者的手術指征（手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后疼痛時間）;比較兩組患者的并發癥（聲音嘶啞、頸部壓縮感、呼吸困難、切皮下結節、切口感染）總發生情況。結果 觀察組患者的術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后引流時間、術后疼痛時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果顯著，具有創傷小、術后恢復快、美觀、疼痛輕、安全性高等優點，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]小切口甲狀腺手術;甲狀腺良性腫瘤;傳統甲狀腺手術

[中圖分類號] R653? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0050-04

Clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment for benign thyroid tumors

HE De? ?ZHOU Xing-jian? ?WEN Jia-qi? ?QIN Zhang-lu

Department of Thyroid Surgery， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment for benign thyroid tumors. Methods A total of 90 patients with benign thyroid tumors who had undergone unilateral lobectomy treated in the Department of Thyroid Surgery of Pingxiang People′s Hospital from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. Patients were divided into control group and observation group according to the different surgical incision. In the control group， 72 patients were treated with traditional thyroid surgery， and in the observation group， 50 patients were treated with small incision thyroidectomy. Postoperative pain scores were compared between the two groups. Surgical indications （operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage time， postoperative pain time） were compared between the two groups. The total incidence of complications （hoarseness， neck compression， dyspnea， subcutaneous nodules， incision infection） were compared between the two groups. Results Postoperative pain score in observation group after operation was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative drainage time and postoperative pain time in observation group were shorter than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in observation group was less than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has significant effect in treatment for benign thyroid tumors， which has the advantages of small trauma， quick recovery， beautiful appearance， light pain， high safety. That is worthy of clinical application.

[Key words] Small incision thyroidectomy; Benign thyroid tumors; Traditional thyroidectomy

甲狀腺良性腫瘤是臨床的常見病，是因局部甲狀腺細胞異常增生而引發的疾病，約占頸部腫瘤的50%。此種腫瘤的一般臨床癥狀不明顯，隨著腫瘤的逐漸增大，會因其壓迫氣管、食道、神經而導致出現呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，待腫瘤繼續增大并合并出血時，患者有局部脹痛感。甲狀腺良性腫瘤較為隱匿，容易漏診，隨著診療技術的不斷更新和診療設備的不斷改進，使得甲狀腺良性腫瘤的檢出率呈增加態勢越發明顯[1-3]。但其病因尚未完全明確，諸多學者認為[4-6]，甲狀腺良性腫瘤的發生可能與自身免疫狀況、遺傳因素、社會因素等有關。目前，臨床治療中，手術療法較為常用，但不同術式取得的治療效果有所不同。本研究選取萍鄉市人民醫院甲狀腺外科進行診治的122例甲狀腺良性腫瘤行單側腺葉切除術患者作為研究對象，探討小切口甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月萍鄉市人民醫院甲狀腺外科進行診治的122例甲狀腺良性腫瘤行單側腺葉切除術患者作為研究對象。納入標準：經彩色多普勒超聲檢查或穿刺活檢確診為甲狀腺良性腫瘤者。排除標準：患有嚴重器質性疾病者;患有精神性疾病者;有頸部手術史者;有手術禁忌證者;妊娠或哺乳期患者。

根據手術切口的不同將患者分為對照組（n=72）和觀察組（n=50）。對照組中，男14例，女58例;年齡20～71歲，平均（47.3±10.6）歲;病灶直徑1.2～3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。觀察組中，男16例，女34例;年齡21～73歲，平均（47.5±11.4）歲;病灶直徑1.2～3.5 cm，平均（1.8±0.5）cm。兩組患者的性別、年齡、病灶直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉治療內容并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實施傳統甲狀腺手術治療，給予患者全麻，于頸部正中，胸骨切跡上緣2橫指處做一橫向切口，切口長度>6 cm，逐層切開皮膚及皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，用電刀沿頸白線切開，并分離開兩側帶狀肌，切開氣管前筋膜（相當于甲狀腺假被膜），在甲狀腺真假被膜的間隙內分離，將帶狀肌從甲狀腺真被膜淺面拉向外側，充分暴露術野，在直視下手術，解剖和分離甲狀腺外側面，找出甲狀腺中靜脈并予結扎，鈍性分離環甲間隙，貼近甲狀腺包膜逐個分離甲狀腺上動靜脈的分支并予結扎，直到甲狀腺上極充分游離，開始逐個分離和結扎進入甲狀腺腺體的甲狀腺下靜脈和動脈，逐步向后到甲狀腺下動脈和喉返神經的區域，將甲狀腺側葉整個向內翻轉，在看清和保護好喉返神經的情況下，在神經內側將甲狀腺側葉內側面及峽部緊貼氣管分離同時切斷甲狀腺側韌帶，游離至對側氣管旁時斷甲狀腺，殘端間斷褥式縫合止血，完成腺葉切除后術，生理鹽水清洗創面，術腔徹底止血，放置負壓引流管，然后縫合皮膚，手術完成。

觀察組患者實施小切口甲狀腺手術治療，手術步驟等同對照組，但頸部手術切口長度為3～5 cm。

1.3觀察指標

比較兩組患者的術后疼痛評分;比較兩組患者的手術指征（手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后疼痛時間）;比較兩組患者的并發癥（聲音嘶啞、頸部壓縮感、呼吸困難、切皮下結節、切口感染）發生情況。

1.4疼痛評分評價標準

疼痛評分標準[7]：采用視覺模擬量表評分法，將疼痛的程度用0～10表示，0分代表無痛，10分代表最痛。0～3分表示輕微疼痛，能忍受;4～6分表示疼痛影響睡眠，但尚可忍受，需服止痛藥;7～10分表示疼痛明顯，無法忍受。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛評分的比較

兩組患者術前均為無痛。觀察組患者的術后疼痛評分為（2.10±0.32）分，低于對照組的（2.65±0.41）分，差異有統計學意義（t=7.094，P=0.000）。

2.2兩組患者各項手術指征的比較

兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后引流時間、術后疼痛時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，人們常稱之為“喉結”。甲狀腺是人體內分泌系統的重要腺體，主要調節著機體的激素水平，控制相關功能性蛋白和能量的生成，被喻為人體的“發動機”，主管人體代謝活動。甲狀腺良性腫瘤是外科常見病，近年來，隨著人們生活習慣改變、人口老齡化發展、社會壓力增加、生活節奏加快，其發病率呈顯著增加態勢越發明顯[8-10]，嚴重危及了公眾的身心健康。甲狀腺良性腫瘤有引起甲亢和惡變的可能，原則上應盡早切除。

手術治療是甲狀腺良性腫瘤患者的有效方案，但不同術式的療效不一。傳統甲狀腺手術為開放手術，可以在直視狀態下有效切除腫瘤，療效顯著，但手術切口較大，對患者造成的手術創傷非常明顯，術中出血量較多，也不利于患者術后的快速康復，同時手術創傷嚴重，還會損及周圍組織器官，還有可能會遺留瘢痕，難以滿足患者對美觀的要求[11-13]。因而，亟待尋求一個更為高效且安全的手術方法。

本研究選用了小切口甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術進行比較，結果顯示，觀察組患者的術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術后引流時間、術后疼痛時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果顯著，具有創傷小、術后恢復快、美觀、疼痛輕、安全性高等優點。

小切口甲狀腺手術的優勢在于[14-15]：①手術切口為患者的頸部橫紋，切口較小，可以采用吸收線進行縫合，術后瘢痕也會很小，可以滿足患者的美觀需求。②由于手術切口小，對患者造成的手術創傷較小，對正常組織的游離范圍較小，能減少術中出血量，可減小手術對患者造成的心理影響，還有助于降低術后感染等并發癥的發生風險，提高手術安全性。③手術不需要切開患者的脛前肌，只需采用鈍性分離，暴露甲狀腺即可，可以解決患者術后皮膚、肌肉組織的粘連問題，從而避免吞咽功能障礙，還可減輕患者頸前區的疼痛，有助于保持良好的頸部形態，更易被患者所接受[14-16]。④手術縫合好后只需加壓包扎，無需留置引流，術后疼痛輕，恢復快[17-19]。值得注意的是，小切口術因切口位置低，觀察甲狀腺上極較為困難，仍不免對正常組織會造成一定的刺激或損失。尤其對于老年患者，因其特質的特殊性，其術后并發癥發生率要高于青年患者。為減少術后并發癥的發生，術前應全面評估患者的身體狀況，對癥處理，控制好相關指標，并嚴格把握手術指證，術前充分論證，以盡量縮減手術范圍。術中操作要細致、全面，盡最大可能減少損傷。術后要嚴密監測，高度重視圍術期護理，以確保手術效果[20-21]。

綜上所述，小切口甲狀腺手術作為微創手術，可在一定程度上減輕患者的手術創傷，克服傳統甲狀腺手術的弊端，同時提高了手術安全性，降低了不良事件的發生風險，因而認為，小切口甲狀腺手術的有效性、安全性、美觀感均得到了大幅改進，更易于患者接受，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量后再進行研究。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：孟慶卿）