右美托咪啶對喉罩全麻小兒腹腔鏡手術腦電雙頻譜指數和血流動力學的影響

楊遠琪 許樹旗 陳瑾瑜 劉廣生 肖錦平 周志暖

[摘要]目的 探討右美托咪啶對喉罩全麻小兒腹腔鏡手術腦電雙頻譜指數（BIS）和血流動力學的影響。方法 選取2017年8月～2019年5月我院收治的120例行喉罩全麻腹腔鏡手術患兒作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組（n=60）與試驗組（n=60）。對照組患兒施以靜脈泵注生理鹽水，試驗組患兒施以靜脈泵注右美托咪啶。對患兒給藥前（T0）、給藥后3 min（T1）、給藥后6 min（T2）、給藥后9 min（T3）、給藥后12 min（T4）、給藥后15 min（T5）、插管前（T6）、插管結束后1 min（T7）、插管結束后3 min（T8）的BIS值及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）進行觀察。結果 T0～T3時兩組患兒的BIS值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;T4～T5時試驗組患兒的BIS值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;T6～T8時兩組患兒的BIS值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時的BIS值均低于T0時，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒各時刻的SBP、DBP、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時的SBP、DBP、MAP均低于T0時，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪啶不僅能夠降低喉罩全麻小兒腹腔鏡手術的BIS值，同時能夠平穩患兒的血流動力學指標。

[關鍵詞]右美托咪啶;喉罩全麻;小兒腹腔鏡手術;腦電雙頻譜指數;血流動力學

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0013-04

Effect of Dexmedetomidine on electroencephalogram bispectral index and hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask

YANG Yuan-qi? ?XU Shu-qi? ?CHEN Jin-yu? ?LIU Guang-sheng? ?XIAO Jin-ping? ?ZHOU Zhi-nuan

Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Dexmedetomidine on electroencephalogram bispectral index （BIS） and hemodynamics in pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask. Methods A total of 120 children undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask admitted to our hospital from August 2017 to May 2019 were selected as research objects. They were divided into control group （n=60） and experimental group （n=60） according to the random number table method. In the control group， normal saline was intravenously pumped， and in the experimental group， Dexmedetomidine was intravenously pumped. The BIS value， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， and mean arterial pressure （MAP） were observed before medication （T0）， 3 min after administration （T1）， and 6 min after administration （T2）， 9 min after administration （T3）， 12 min after administration （T4）， 15 min after administration （T5）， before intubation （T6）， 1 min after intubation （T7）， 3 min after intubation （T8） between the two groups. Results There were no significant differences in BIS values between the two groups of children from T0 to T3 （P>0.05）. At T4 and T5， the BIS values of children in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in BIS values between the two groups of children from T6 to T8 （P>0.05）. The BIS values at T1， T2， T3， T4， T5， T6， T7， and T8 in both groups were lower than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and MAP between the two groups of children at each time （P>0.05）. The SBP， DBP， and MAP at T1， T2， T3， T4， T5， T6， T7， and T8 of the two groups were lower than those at T0， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can not only reduce the BIS value of pediatric laparoscopic surgery under general anesthesia with laryngeal mask， but also can stabilize hemodynamic indexes in children.

[Key words] Dexmedetomidine; General anesthesia with laryngeal mask; Pediatric laparoscopic surgery; Electroen-cephalograph bispectral index; Hemodynamics

雖然目前腹腔鏡技術已發展較為成熟且廣泛應用，但由于小兒的承受能力較弱，疼痛閾值較低，因而為確保手術的進行需要對其進行麻醉處理[1]。喉罩全麻是目前常用的麻醉方式，但此種方式仍然將會對患兒的腦電雙頻譜指數（electroencephalograph bispectral index，BIS）與血流動力學產生不良影響[2]，因此需要使用一種更加有效的藥物維持BIS與血流動力學的平穩，以降低對患兒的不良刺激。隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用右美托咪啶等藥物[3]。本研究選取我院收治的120例行喉罩全麻腹腔鏡手術患兒作為研究對象，旨在探討右美托咪啶對喉罩全麻小兒腹腔鏡手術BIS和血流動力學的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年5月我院收治的120例行喉罩全麻腹腔鏡手術患兒作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組（n=60）與試驗組（n=60）。對照組中，男37例，女23例;年齡3～7歲，平均（5.10±1.90）歲。試驗組中，男39例，女21例，年齡4～7歲，平均（5.50±1.80）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為全身麻醉，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅱ級;②均獲得家長的知情同意。排除標準：①存在嚴重的禁忌證;②對實驗藥物嚴重過敏。家長了解麻醉方式后簽署知情同意書，同時由醫院醫學倫理委員會對本實驗進行監督。

1.2方法

兩組患兒入室前常規給予鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字 H20163223，2016-07-15）0.01 mg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H10980025，2015-08-17）0.05～0.10 mg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H32022379，2015-09-15）0.15～0.30 mg/kg靜注至患兒充分鎮靜入睡后送入室。入室后對所有患兒行面罩吸氧并連接心電監護設備對其生命體征及BIS等進行監測。

試驗組患兒在進行監護的同時給予右美托咪啶（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字 H20163388，2016-10-21），使用微量注射泵進行靜脈注射，負荷劑量為1 μg/kg，設置在15 min內泵注完畢。

對照組患兒在進行監護的同時采用生理鹽水，采用同樣的方式將30 ml的生理鹽水使用微量注射泵10 ml/h進行靜脈注射。

麻醉誘導：上述操作過后，要求試驗組右美托咪啶泵注完畢，才對患兒進行麻醉誘導，根據患兒BIS值，全麻誘導酌情給予咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054256，2015-09-06）0.3～0.5 μg/kg，維庫溴銨（海南斯達制藥有限公司，國藥準字 H20065177，2016-02-02）0.1 mg/kg。靜脈注射后4 min對患兒進行喉罩插管，接麻醉機容量控制模式通氣，潮氣量10～12 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸頻率20～30次/min，維持呼氣末二氧化碳（PetCO2）于35～40 mmHg。

麻醉維持：間斷為患兒注射維庫溴銨0.05 mg/kg，依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標

比較兩組患兒給藥前（T0）、給藥后3 min（T1）、給藥后6 min（T2）、給藥后9 min（T3）、給藥后12 min（T4）、給藥后15 min（T5）、插管前（T6）、插管結束后1 min（T7）、插管結束后3 min（T8）的BIS值、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。使用BIS監護儀對患兒的BIS值進行測量，并嚴格記錄上述時刻的監測結果;使用HP多功能監護儀對患兒的SBP、DBP、MAP進行測量，并嚴格記錄上述時刻的監測結果。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時BIS值的比較

T0～T3時兩組患兒的BIS值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;T4～T5時試驗組患兒的BIS值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;T6～T8時兩組患兒的BIS值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時的BIS值均低于T0時，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時SBP的比較

兩組患兒各時刻的SBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時的SBP均低于T0時，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時DBP的比較

兩組患兒各時刻的DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時的DBP均低于T0時，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時MAP的比較

兩組患兒各時刻的MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8時的MAP均低于T0時，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

使用腹腔鏡技術對于治療諸多疾病具有良好的效果，但與成人患者相比，由于患兒的抵抗能力較弱，疼痛閾值較低，因而在術中將會產生較為強烈的疼痛感，從而無法確保手術的順利進行[4]，因此為有效消除上述不良情況，則需要進行良好的麻醉，在目前日益發展的醫療技術條件下，臨床中已廣泛使用喉罩全麻方式[5]。但此種麻醉方式仍會對患兒的BIS與血流動力學產生不良影響，需要使用一種更加有效的藥物確保BIS與血流動力學的平衡[6]。隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用右美托咪定[7]。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠起到良好的鎮痛與鎮靜的效果，因而成為臨床中的麻醉輔助用藥[8]。相關的臨床研究顯示，該藥物的半衰期約為2 h，其α2/α1受體活性比為（1300～1620）∶1，其藥效明顯高于其他類似的藥物[9]。

3.1右美托咪定的鎮靜催眠作用

右美托咪定是一種靜脈制劑，具有良好的鎮靜與鎮痛效果;同時該藥物無色無味，將不會對患兒造成任何額外的刺激，能夠有效減少麻醉誘導插管時的反應[10]。依據相關的臨床研究顯示，當為患兒注射1 μg/kg的右美托咪定時可使其獲得良好的鎮靜效果，并且能夠降低BIS值，不會產生呼吸抑制現象，除此之外也將不會對血流動力學造成影響[11]。

3.2右美托咪定對血流動力學影響

右美托咪定的劑量與給藥速度將會對血流動力學產生影響[12]。若快速地為患兒注射負荷劑量1 μg/kg的右美托咪定，則可在較短時間內導致患兒的血壓升高，出現反射性地降低心率現象，其主要原因在于右美托咪定血管平滑肌內的α2BAR產生直接的激活作用，進而發生血管收縮現象;而若緩慢注射負荷劑量，則在給藥10 min后患兒的血壓水平將會下降，并保持平穩[13]。在預實驗過程中為患兒注射該藥物將會導致患兒的血壓升高，因此為加強對患兒的保護，則采取緩慢注射方式[14]。本研究結果顯示，當該藥物在15 min注射完畢后，患兒的SBP、DBP、MAP無顯著差異，提示緩慢注射將不會導致患兒產生較大的不良反應。

3.3右美托咪定對誘導插管的影響

若在氣管插管時未能夠使患兒保持足夠深度的鎮靜，則將導致其血壓與血漿兒茶酚胺濃度升高，進而增高其插管反應發生率，使患兒承受一定的不良損傷。相關學者的研究表明[15-16]，若緩慢注射1.2～2.4 μg/kg的右美托咪定，則將降低其氣管插管及手術引起的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇與β內啡肽升高反應的發生率，進而能夠在較大程度上減少手術的應激反應。本研究結果顯示，兩組患兒各時刻的SBP、DBP、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示右美托咪定能夠降低誘導插管所導致的血流動力學變化。

綜上所述，右美托咪啶不僅能夠降低喉罩全麻小兒腹腔鏡手術的BIS值，同時能夠平穩患兒的血流動力學指標，可作為平穩喉罩全麻小兒腹腔鏡手術患兒BIS和血流動力學平穩的首選藥物，但仍然需要加強對該藥物的研究，以便獲得更佳的效果。

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（收稿日期：2019-10-14? 本文編輯：任秀蘭）