中醫針灸聯合康復理療治療中老年腦出血患者的效果觀察

陳翠香

近些年,隨著老齡化的增長,腦出血已經成為腦血管疾病致死率最高的疾病。腦出血是一種因為腦實質非外傷造成的血管破裂疾病,主要人群為中老年人,其臨床癥狀表現為嘔吐、頭痛、偏癱及言語含糊不清。腦出血疾病嚴重影響神經系統,導致出現不同程度的功能障礙［1］。腦出血雖病情兇險,但術后的康復治療決定了預后效果。有研究報道,針灸、推拿等在改善腦出血神經功能方面具有顯著效果。但中醫針灸聯合康復理療治療腦出血鮮有報道。本文旨在探討中醫針灸聯合康復理療治療腦出血的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年12 月于本院就診的76 例中老年腦出血患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各38 例。其中觀察組男20 例,女18 例；年齡45～76 歲,平均年齡(55.36±9.38)歲。對照組男21 例,女17 例；年齡43～77 歲,平均年齡(57.89±9.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者診斷后均符合《腦血管類疾病的診斷》中的高血壓腦出血的診斷標準［2］；②所有腦出血患者自愿簽署知情同意書等相關文件；③本次研究獲得本院倫理委員會批準。排除標準：①存在交流、意識障礙者；②嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；③對本研究藥物過敏者；④病情加重者。

1.3 方法 對照組患者采用常規治療,如給予甘露醇脫水、速尿降顱內壓,維持水電解質平衡,改善大腦的代謝及微循環系統。觀察組在對照組基礎上給予中醫針灸聯合康復理療治療。①針刺治療：首先調通督脈,找準任三針和督三針的位置,同時對任三針實施艾灸治療。對配穴進行治療,配穴有足三里、三陰交、太沖、外關、曲池。足針穴和手針穴用電針治療,其他穴位用毫針治療。毫針接通電針儀后刺激頻率調整為2/15 Hz,強度為20 mA,時間為30 min,以患者耐受力為準,1 次/d,治療6 次為1 個療程,中間休息1 d,共治療11 個療程。根據患者病情隨證加減,肝腎虧虛、腎精虧虛加肝俞、腎俞、風府；風痰阻絡加肺俞；血瘀與痰瘀互結加血海、豐隆。所加穴位用提插捻轉補瀉法,出現酸、麻、脹等氣感后停手。②康復理療：在對患者進行針灸治療的同時給予必要的康復理療。對穴位進行推拿,其中有頭頸部的百會、風池、啞門等穴位,上下肢有外關、足三里、手三里、肩髃、合谷等穴位,腰背部有大椎、肺俞、脾俞、腎俞等穴位,均進行按摩、滾、點、搖等手法推拿［3,4］。為患者患側進行按摩與運動時,不可引起疼痛,應由輕到重。待患者病情穩定后,以恢復神經功能、降低機體肌張力為主,指導患者翻身和仰臥起坐,坐位和站立反復交替訓練,平衡、步行、臺階訓練為步驟,根據患者的情況逐漸進行［5］。在進食前,囑患者位于70°仰臥位,先緩慢拉下舌頭,按摩患者面部肌肉,指導患者健側咀嚼,患側進行吞咽,以此恢復吞咽功能。患者進行1 h/d 語言訓練,從發音步驟開始,由易到難。同時配合心理護理,提高患者治療的信心。在推拿手法后對患者進行中藥熱奄治療,由醫護人員對患肢進行熱敷,達到消腫止痛、疏通經絡、強筋健骨及活血化瘀的作用。

1.4 觀察指標及判定標準 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經功能缺損程度,評分范圍為0～42 分,分數越高,神經功能受損越嚴重。

1.4.1 治療效果 根據患者癥狀改善后情況進行評估。顯效：患者通過治療后,意識清楚并能通過語言表達出自己的想法,能夠自主完成生活里的自理問題,且腦出血后的臨床癥狀消失；有效：患者通過治療后,意識清楚基本能通過語言表達出自己的想法,生活自理方面有所好轉；無效：患者治療后臨床癥狀沒有好轉或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 治療前后神經功能缺損評分

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率94.74%顯著高于對照組的60.53%,差異有統計學意義(χ2=12.806,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 治療前,兩組患者神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組神經功能缺損評分(4.56±2.23)分顯著低于對照組的(8.06±4.31)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后神經功能缺損評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療后神經功能缺損評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血在臨床上也稱為腦溢血,是一種很常見且非常嚴重的腦血管疾病,好發群體為中老年人,男性略多。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂而引起的出血,主要原因與高血脂、高血壓、血管的老化及吸煙等因素有關,死亡率較高［6］。臨床癥狀主要表現為嘔吐、頭痛、運動及語言的障礙等。

目前我國傳統醫學針灸和康復理療對治療神經系統功能的恢復取得良好的治療效果,因為神經系統是可逆的,通過對穴位的刺激可以提高患者的神經功能恢復程度。中醫辨證認為風、痰、血瘀是腦出血“中風”的范疇,病因為氣血兩虧、勞損濕邪痰致血瘀而使經絡受堵產生的語言障礙及活動障礙,要以“活血化瘀、益氣溫經”為治療原則［7］。康復理療是以神經系統功能的組建,可逆轉原理為基礎進行治療,可以有效地改善神經的壓迫情況,同時還可以防止肌肉萎縮,及時改善關節的活動狀態,進而恢復其活動功能。康復治療中的推拿手法通過對穴位的推、點、揉等起醒腦開竅之作用,對內關、足三里、關元、血海等按揉具有疏肝養腎、養心健脾的功能,對腦出血患者機體有調節作用,可以改善局部循環促進循環,對患者抑郁情緒等可以改善［8］。針灸在治療腦出血患者中可以促進腦出血吸收,減輕腦水腫,對腦細胞起保護作用［9］。本次研究中針灸選取內關有增加心肌供氧、改善局部腦循環的作用；選取足三里具有活血、養血的作用,能達到緩解腦絡瘀阻、血瘀氣虛、預后改善的效果,而中藥熱奄敷可以使藥物吸收進關節,改善其血液循環系統及恢復關節功能。

本次研究結果顯示,觀察組總有效率94.74%顯著高于對照組的60.53%,差異有統計學意義(χ2=12.806,P＜0.05)。治療前,兩組患者神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組神經功能缺損評分(4.56±2.23)分顯著低于對照組的(8.06±4.31)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明中醫針灸聯合康復理療治療較單純藥物治療腦出血患者的臨床療效更顯著,可有效改善神經缺損功能。

綜上所述,中醫針灸聯合康復理療治療中老年腦出血的臨床療效更為顯著,能夠有效改善患者的預后,值得在臨床上推廣。