對糖尿病足患者采取綜合康復指導的臨床意義研究

楊蘭

糖尿病患者涉及多個器官受累,糖尿病足是目前糖尿病的多發性并發癥之一,一般來說,由于患者血糖水平長期偏高能引起周圍神經病變,并對患者足部血管產生較高的機械壓力,從而造成患者軟組織、皮膚以及骨骼的破壞［1］。臨床上糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用引起的代謝性疾病,其是患者胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而產生的胰島素抵抗現象導致患者血糖水平慢性升高所引起的一種疾病,臨床表現主要為患者高血糖,如果不能有效及時地控制血糖,患者機體免疫能力會減弱,產生多種慢性并發癥,特別是心腦血管疾病來說,高血糖已成為心腦血管疾病發生發展的獨立危險因素［2］。流行病學調查約有75%～85%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。本文對糖尿病足患者采取綜合康復指導的臨床意義進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市友誼醫院內分泌科就診的80 例糖尿病足患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；病程5～13 年,平均病程(8.62±1.46)年；年齡52～89 歲,平均年齡(62.04±9.20)歲；體質量指數(BMI)17.8～26.7 kg/m2；基礎疾病：高血壓28 例,心臟病24 例。試驗組男19 例,女21 例；病程5～12 年,平均病程(8.44±1.38)年；年齡51～86 歲,平均年齡(62.01±9.03)歲；BMI17.8～25.9 kg/m2；基礎疾病：高血壓27 例,心臟病23 例。兩組患者性別、病程、年齡等比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院分泌科醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 糖尿病的診斷標準符合世界衛生組織和第7 版《內科學》的有關標準,空腹條件下,患者靜脈血糖濃度≥6.4 mmol/L,動脈血糖濃度≥7.4 mmol/L,患者毛細血管血糖濃度≥6.3 mmol/L,患者糖耐量試驗后2 h,靜脈血血糖≥12.0 mmol/L,動脈血糖≥12.1 mmol/L,毛細血管血糖≥12.02 mmol/L。患者病程≥1.5 年,患者年齡≥40 歲,患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 排除心肺功能不全及糖尿病合并急性并發癥,且無自理能力的患者。

1.3 方法 對照組接受常規健康指導,包括指導患者用藥方法及用藥頻次、戒煙禁酒并控制患者食鹽和糖的使用等。試驗組在此基礎上接受綜合康復指導,包括健康教育和糖尿病相關指導干預。①健康教育是為患者建立個人健康檔案,并對其進行健康教育。護士應每天閱讀微信群患者聊天記錄并了解患者最新情況和問題,及時解決。制定健康教育計劃,護士采用錄像、文字、圖片和口頭陳述等方式對糖尿病的病因、治療現狀進行講解,告知患者常見并發癥和危害后,通過多種途徑引導他們積極預防糖尿病并發癥。為每例患者制定個性化的飲食計劃,具體的飲食結構需要根據患者的飲食偏好和血糖等進行調整控制。②采取規范化的腳踏車運動,指導患者采取坐位或者仰臥位,并且結合我國老年人的特點進行鍛煉,囑患者以30 r/min 的速度踏2 min 后休息1 min,循環往復,20 min/次(上下午各訓練10 min),3～5 次/周,共12 周。注意每次鍛煉前采取熱身運動,防止在運動過程中發生意外,運動結束后進行放松,并且運動強度要循序漸進。告知家屬在運動過程中檢測患者心率防止在運動過程中出現異常,靶心率控制在(170-年齡)次/min 為宜。如果有心悸、黑矇或惡心等不適,要及時停止運動。通過鍛煉增強體質來引導患者長期進行有氧運動,患者應堅持適量及循序漸進、定時鍛煉的原則并在飯后3 h 進行合理運動來有效控制血糖。③患者應嚴格按照醫囑,并做到不減量換藥；胰島素注射患者不能長期以一個部位作為注射點,并保證3 d 內不能重復在同一部位注射,護士開具用藥記錄卡記錄每例用藥患者的用藥情況,對不遵醫囑的患者重點進行健康教育并指導患者監測血糖變化,根據血糖監測水平指導用藥,預防低血糖。④預防低血糖等并發癥,加大老年患者并發癥的預防力度,加強隨訪,了解其病情；指導患者穿透氣性好的緩沖鞋,并保持鞋襪干爽清潔；使用中藥鞋墊或足浴來防止皮膚損傷,一旦損傷應及時正確處理并防止潰瘍和感染。如果發生潰瘍,要進行雙氧水消毒,如果傷口周圍出現紅腫疼痛明顯,是感染跡象,需要抗炎處理,如果傷口有壞死組織覆蓋,傷口邊緣不規則,都影響了傷口的正常愈合,予清潔傷口,抗菌治療,促進自溶性清創,保持濕性環境。⑤應注意試驗患者的情緒變化并使他們談論自己的想法,分析他們的心理狀態并找出焦慮和抑郁的原因,與其家人溝通,從而為患者提供良好的精神支持。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床滿意度及空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。滿意度評分采用本院自行設計的滿意度調查表進行滿意度調查和計算患者滿意度,表中有30 項,總分50 分。滿意：＞45 分；相對滿意：40～45 分；不滿意：35～39 分；非常不滿意：＜35 分。滿意度=(滿意+相對滿意)/總例數×100%。1.5 統計學方法 采用SPSS12.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后滿意度比較 試驗組患者臨床滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床滿意度比較 ［n(%),%］

2.2 兩組患者干預后血糖水平比較 試驗組患者干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后血糖水平比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者干預后血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,隨著經濟的增長,我國糖尿病患者越來越多,糖尿病足為最主要的并發癥,嚴重威脅糖尿病患者的健康,如果患者得不到及時有效的治療和指導極易發生下肢截肢,并危及患者的生活質量和生命安全。故在臨床實踐中應提高患者的自我指導能力和認知水平,改善患者出院后的健康行為［3］。因此,本研究對糖尿病足患者進行綜合康復指導干預。指導干預后對患者血糖控制、足部指導、血糖監測及情緒改善的作用均顯著。患者的飲食質量、運動能力和情緒狀態、足部管理和自我管理行為在遵醫囑中所占比例較高。綜合指導干預應根據糖尿病足患者的實際情況,對患者進行有針對性和有時效性的指導和健康指導,確保患者的生活方式和自理行為滿足其特定需求,從而達到調整患者健康行為和健康意識的目的［4］。綜合指導干預有效地提高了患者的治療和指導依從性,幫助患者樹立了良好的治療信心,并最終形成科學的生活方式,這對患者的臨床治療和并發癥的預防具有重要作用,本研究對糖尿病足患者進行綜合指導干預,結果表明,該指導模式具有顯著的臨床效果,該指導模式能提高患者按照醫囑進行自我管理的行為水平。因此,綜合康復指導干預在糖尿病足指導中具有臨床推廣應用的優勢。綜合指導工作也從原來單純的疾病指導轉向心理、生理和生活水平的綜合指導,通過采取有效的指導措施幫助患者避免術后并發癥的發生,以提高患者的生活質量［5］。研究發現［6］,通過早期全面規范的康復指導,可以改善患者的交感神經系統并維持血流動力學穩定,進一步提高康復效果。本研究針對性地給予患者指導措施并比較結果顯示：試驗組患者臨床滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者干預后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這也證實了綜合康復指導的應用有利于提高患者的治療效果,能促進其早期康復。

綜上所述,對糖尿病足患者采取綜合康復指導的臨床意義顯著,臨床滿意度高,并且血糖水平降低,故綜合康復指導對糖尿病足患者來說具有較大的臨床推廣價值。