切開復位克氏針內固定在兒童肱骨外髁骨折手術治療中的效果分析

劉源 李華慶 高云 肖曉亮 梁慶團 曹菁

肱骨外髁骨折是兒童常見的一種肘關節損傷,多發于5～10 歲的兒童。肱骨外髁骨折波及的解剖結構包括整個肱骨小頭、肱骨外上髁及肱骨滑車的少部分,所以它又是典型的關節內骨骺骨折,有著不愈合和生長方面的潛在問題,治療不當會造成肘內翻、肘外翻、遲發性尺神經麻痹及骨折延遲愈合和不愈合等并發癥的發生。故良好的復位、堅強固定和積極的康復治療對骨折的愈合和最大功能的恢復起到積極的作用。如何在治療的同時有效避免術后并發癥的發生是現階段的一個重要的問題。有研究報道［1］,針對肱骨外髁骨折的治療,切開復位克氏針內固定術在臨床上效果理想。鑒于此,本文選擇從2015 年1 月～2019 年8 月本院收治的30 例肱骨外髁骨折患兒作為研究對象,研究兒童肱骨外髁骨折應用切開復位克氏針內固定術治療的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年8 月到本院就診的肱骨外髁骨折患兒30 例作為研究對象,其中男22 例,女8 例；年齡1 歲5 個月～10 歲6 個月,平均年齡(5.10±2.55)歲；骨折部位：左肘16 例,右肘14 例。納入標準：經臨床診斷確定為肱骨外踝骨折患兒；骨折塊移位＞2 mm,向外向后移位或伴有旋轉移位患兒；肘外側出現瘀斑,肘關節腫脹明顯。排除標準：嚴重心腦血管疾病者；粉碎性骨折者；過敏體質者；先天性畸形者。參與此次研究的患兒其家屬均知曉且同意。

1.2 治療方法 所有患兒均應用切開復位克氏針內固定術治療,全身麻醉后,患兒取仰臥位,患肢外展,手術區皮膚消毒后用毛巾覆蓋,采用標椎的Kocher 肘外側切口,2/3 位于肘關節上側,1/3 位于肘關節下側,在肱橈肌和肱二頭肌之間進入,分離至肱骨外髁,通過分離伸肌總腱纖維顯露關節前方部分,后方軟組織保留,露出骨折部位,清理積血及斷端軟組織,檢查肱骨滑車和骨折中間的部分。判定骨折類型、骨塊大小和組成,推開卷入斷端的骨膜進行骨折復位。對齊關節面,確認復位后巾鉗維持,將2～3 枚光滑鈦制克氏針(直徑約1.0～1.5 mm)釘入固定骨折端,穿過對側皮質,采用C型臂機透視確認骨折復位后及內固定位置情況,活動關節骨折無微動后修復關節囊及術中需部分切開的伸肌止點,剪斷克氏針尾端并折彎,埋進皮下組織,逐層縫合切口,使用酒精敷料包扎固定,石膏托外固定前臂及腕關節于功能位4 周,注意傷口情況,2 周拆線,出院后定期門診隨診復查X 光,6～8 周后骨折愈合,再次入院拔除克氏針,術后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察患兒的圍術期指標,包括骨折愈合時間及住院時間。②比較患兒術前、術后肘關節功能評分,應用Mayo 肘關節功能表評價患兒肘關節功能,包括疼痛、運動、穩定性、日常生活功能力及總評分,分值越高說明肘關節功能越好。③并發癥包括肘內翻、肘外翻、神經損傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒圍術期指標 30 例患兒骨折愈合時間為4～8 周,平均骨折愈合時間為(6.16±1.95)周；住院時間為6～20 d,平均住院時間為(10.83±3.55)d。

2.2 患兒術前、術后肘關節功能評分對比 術后,患兒的肘關節功能疼痛、運動、穩定性、日常生活功能力及總評分均高于術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 30 例患兒術前、術后肘關節功能評分對比(±s,分)

表1 30 例患兒術前、術后肘關節功能評分對比(±s,分)

注：與術前對比,aP＜0.05

2.3 患兒術后并發癥發生情況 術后,30 例患兒中發生肘外翻1 例,肘內翻0 例,神經損傷0 例,術后并發癥發生率為3.3%；且無一例骨折延遲愈合和不愈合發生。

3 討論

兒童肱骨外髁骨折占兒童肘部骨折的12%～17%,僅次于肱骨髁上骨折［2］。兒童肱骨外髁骨折有骨骺損傷,傷后容易引起各種并發癥,影響肘關節功能,常需手術切開復位內固定。其臨床癥狀為傷后肘關節局部不能活動,腫脹明顯并伴隨劇痛。因患兒身體尚未完全發育,肱骨小頭的骨化中心在1 歲出現,而肱骨外上髁骨骺出現最晚,約12～13 歲。在骨骼成熟時兩個二次骨化中心融合在一起。肱骨外髁骨折時,骨折線可經肱骨外髁骨骺或向內經滑車溝進入關節,此時肘關節可不穩或脫位［3］。在臨床上,肱骨外髁骨折由于伸肌的起點的牽拉作用,傳統的手法復位外固定治療中即使復位,也很容易發生移位,反復復位甚至暴力復位,會加重軟組織的損害,造成關節僵硬,加大骨化性肌炎、肘內外內畸形的發生率上升,給患兒的日常生活帶來不利的影響,同時給患兒家屬造成心理負擔。因此,如何減少內外翻畸形及遲發性尺神經麻痹神經損傷等術后并發癥情況的發生是兒童肱骨外髁骨折臨床治療的一個重要的問題。

骨折切開復位克氏針內固定術通過借助C 型臂機和克氏針,取骨折處為J 型切口,切開露出骨折部位,觀察骨折類型及大小后清理其內積血和斷端軟組織,骨折復位并確認復位成功后,將骨折塊用克氏針固定,以防移位［4］。本次研究表明,切開復位克氏針固定術能夠有效的提高手術效率,縮短患兒圍術期。采用克氏針內固定術能夠準確的找到骨折點并予以解剖復位,同時清理骨折部位的積血,使前傾角恢復,將骨折處固定以防移位,進而提高了患兒的恢復速度,促進患兒早期運動的恢復?？耸厢樢虿僮骱啽?、費用低、骨折愈合后易拔出、在最大程度上避免大面積剝離骨膜、對骨骺及骺板剌激小等優點而得到普遍采用［5,6］。肱骨外髁骨折患兒應用切開復位克氏針內固定術治療,愈合速度較快,且肘關節功能恢復較好［7］。此次研究結果顯示,應用切開復位克氏針內固定術治療患兒,能夠有效改善患兒的肘關節功能。術后,患兒的肘關節功能疼痛、運動、穩定性、日常生活功能力及總評分均高于術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明,應用切開克氏針內固定術能夠更有效的改善患兒肘關節功能,促進患兒骨折痊愈。采用切開復位克氏針內固定治療肱骨外髁骨折,能夠使關節內骨折解剖復位,穩定的內固定,避免骨折因伸肌總腱的牽拉再次移位,進一步提升患兒骨折的愈合速度,有利于肘關節功能的恢復,拆除石膏后就可指導患兒進行適當的功能鍛煉,有利于促進患兒早日恢復正常運動,提高患兒的生活質量。切開復位克氏針內固定術采用皮內包埋處理,避免皮膚壓迫和肘關節早期活動的干擾,保證上肢靜脈血流通暢,減少水腫的發生,降低相關并發癥的發生率。由于肱骨外髁骨折的復雜移位機制及特殊形態分布,傳統的手法復位不具有外固定或牽引的穩定性,且復位后容易再移位,故常出現肘內翻、神經損傷等問題,增加了肘關節遺留畸形和活動喪失的易患程度。牛曉峰等［8］指出,依靠手法復位治療在醫學方面取得明顯進展,但療效依然欠佳,仍需進一步的改善與規范,手法復位常出現愈合不良問題,為患兒及其家屬增加了心理負擔,影響患兒的正常生活,切開復位克氏針內固定治療兒童肱骨外髁骨折創傷小,且術后并發癥發生率較低。根據此次研究顯示,術后,30 例患兒中發生肘外翻1 例,肘內翻0 例,神經損傷0 例,術后并發癥發生率為3.3%；且無一例骨折延遲愈合和不愈合發生。該結果表明,肱骨外髁骨折患兒接受切開復位克氏針內固定術治療的治療效果理想,有助于降低術后并發癥發生的幾率。切開復位克氏針內固定術保證了復位的準確性,能直觀骨折端復位,減少肘內翻、肘內翻等并發癥的發生,提高患兒骨折的愈合速度,臨床效果好,應用價值高。

綜上所述,切開復位克氏針內固定治療肱骨外髁骨折,能夠縮短患兒的圍術期,有利于骨折的愈合,提高患兒肘關節功能的恢復速度,同時促進患兒能夠盡早恢復其進行正常運動,提高患兒的生活質量,且嚴重并發癥較少,可行性高,值得推廣和應用。