大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌血流感染臨床特征及抗菌治療效果比較

樓頌羔 王微 張建松 黃小松

腸桿菌科細菌是血流感染的重要致病菌，具有進展迅速、病死率高的特點，其中最常見的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，兩者合計約占血流感染致病菌的70%～80%[1-2]。筆者在多年臨床工作中發現，肺炎克雷伯菌引起的血流感染預后比大腸埃希菌差，既往文獻也有類似報道，但原因不甚明確[3-4]。本研究通過比較大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌血流感染的臨床特征及抗菌治療效果，為臨床診治及抗菌藥物合理使用提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年1月至2019年6月在本院確診為大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌血流感染的成年患者106例，其中大腸埃希菌血流感染62例（大腸埃希菌組），肺炎克雷伯菌血流感染44例（肺炎克雷伯菌組）。排除標準：（1）年齡＜18歲；（2）血培養陽性但臨床考慮污染者；（3）一次血標本同時檢出不同種細菌或連續多次血標本檢出不同種細菌者。

1.2 方法 通過電子病歷和實驗室信息系統收集患者的人口學資料、感染嚴重程度、合并基礎疾病、感染獲得場所與來源、感染源控制及感染遷移情況、實驗室指標、微生物標本檢驗結果、抗菌治療及臨床轉歸等信息，比較兩組患者血流感染的臨床特征與耐藥性、初始抗菌治療的異同點。感染源及遷移灶由臨床醫師根據患者病史描述、臨床表現、實驗室及影像學檢查結果綜合判斷，存在爭議的提請多學科（包括臨床、影像、微生物專家和臨床藥師）討論確定。

1.3 定義 感染嚴重程度評價指標主要采用序貫性器官功能衰竭評分（sequential organ failure assessment，SOFA）[5]。……