小T型鋼板治療脛骨平臺后柱骨折療效觀察

王海敏 諸葛天瑜 湯志剛 方向前

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折，使內、外平臺受力不均，將產生骨關節炎改變[1]。在CT三維重建的基礎上，可將脛骨平臺分為內、外、后三柱[2]。發生車禍、高處墜落等高能量損傷時，如果膝關節于屈曲位受到股骨髁的撞擊，易造成累及脛骨平臺后柱的骨折。后柱骨折因位置較深，周圍組織結構復雜，手術有一定難度。目前常采用內外側鎖定鋼板的排釘技術固定后柱骨折或者不固定，這些方法存在一定的缺陷，后期膝關節骨性關節炎的發生率明顯上升[3]。筆者在CT三維重建的基礎上，準確全面地評估骨折類型及特點，使用小T型鋼板固定脛骨平臺后柱骨折，取得良好的療效，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年9月至2016年6月在臺州市博愛醫院采用小T型鋼板固定治療的脛骨平臺后柱骨折患者 45 例，男 27 例，女 18 例；年齡 23～66（35.4±7.2）歲；傷后至手術時間為 5～11（7.6±2.4）d；均為累及脛骨平臺后柱骨折伴后柱骨折塌陷移位的新鮮骨折。

1.2 術前準備 術前常規行CT三維重建檢查，患肢采用石膏托或下肢支具固定，并在術前使用活血消腫的中藥、冰袋外敷促進局部腫脹消退，待局部腫脹消退、皮膚條件好轉后行手術處理。

1.3 手術方法 患者麻醉后取漂浮體位，單純脛骨平臺后內側髁骨折或后側雙髁骨折行后內側倒“L”型入路。切口起自腘窩中點，與腘窩皮紋平行向內至腘窩內側緣，后沿腓腸肌內側頭走行向下延伸，沿腓腸肌內側頭、比目魚肌內側緣鈍性分離至脛骨近端內側骨嵴及膝關節關節囊處。……