糖尿病中醫食療概述

程音

【摘 要】糖尿病是一種與飲食最為密切相關的疾病， 合理的飲食不僅能夠控制血糖， 甚至可以使糖尿病患者獲得治愈。正如《千金方》中所說： “能慎此者， 雖不服藥而自可無他，不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之。” 中醫食療在傳統中醫學理論指導下，以陰陽五行理論為基礎，以五臟為中心，以辨證論治為原則，將不同食物進行合理配伍，能調節生理機能、輔助疾病治療及促進機體康復，其理論沿革至少有3000年歷史。中醫較早認識到飲食與糖尿病的密切相關，在中醫食療理論及治療方面積累了豐富的經驗。

【關鍵詞】糖尿病;中醫;食療;

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-01

由于現代生活水平的提高、生活方式的改變， 糖尿病的發病率日益增加。目前， 全球2型糖尿病患者已超過3億， 我國糖尿病病人總數亦已超過1億。因此， 如何有效地控制糖尿病已是當務之急。中醫糖尿病飲食療法具有以下特點：糖尿病屬中醫學“消渴”、“肺消”、“消中”等范疇。歷代醫家多以“陰虛燥熱”立論，從肺、胃、腎辨證論治。消渴病在傳統“陰虛躁熱”、“三消分治”的基礎上，現今又有多種學說創立，如從肝論治，從脾論治，從胃論治等等，從不同的角度分別闡釋了消渴病的中醫病機及治療重點。對糖尿病的治療傾向于辨病與辨證相結合，對病機及基本治法的認識亦趨于多元化。

1 理論溯源

中醫學起源時已有“藥食同源”、“醫藥同源”的觀念，既為本草學形成打下基礎，又成為后世食療理論之濫觴。西周至春秋戰國，中醫食療已初具概貌，周代已有“食醫”、“瘍醫”、“疾醫”、“獸醫”之分。《神農本草經》載藥365種，其中藥用食物約50種，并載食療方劑6首。《內經》云：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故氣上溢，轉為消渴。”指出了飲食不節是糖尿病的重要致病因素。在治療方面，強調指出消渴病人要禁食高粱厚味。如《素問·腹中論》謂：“數言熱中、消中，不可服高粱、芳草、石藥”，已注意到了控制飲食的重要性。隋唐為中醫糖尿病食療發展早期階段，孫思邈《千金要方》專設“食治”篇，分果實、菜蔬、谷木、鳥獸四門，對各種食物作了分類介紹，內容涉及食治、食養、食禁等各方面。《千金方》提出消渴乃嗜酒之人，“三觴之后，制不由己，飲瞰無度，積年長夜。遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且干枯，在人何能不渴。”明確指出消渴病與飲食有關。認為消渴病“小便多于所飲”的機理是內熱消谷，“食物消作小便”所致，為飲食控制療法提供了理論依據。并將飲食治療放在首位：“治之愈否，屬在病者，其所慎有三，一飲酒、二房事、三咸食及面”;“咸走血，多食咸，令人渴”，并明確提出限制咸食和面、米及一些水果的飲食治療原則。

2 中醫病機研究

2.1 糖尿病的主要病機

陰虛燥熱是古代糖尿病的主要病機，由于降糖西藥的出現，陰虛燥熱已不是現代糖尿病初發階段的主要病機，因此，治療要突破三消辨證，按現代糖尿病的實際證型去辨證治療。認為糖尿病的演變過程可分為郁、熱、虛、損四個階段。但是絡脈瘀阻在各個階段是時刻在發展的，所以要全程兼顧活血化瘀通絡。運用循證方法對消渴病的病機進行了分層梳理，即從經典理論證據、臨床表現證據、各家經驗證據、臨床治療證據、方劑實驗證據中求證消渴病科學的病機內涵，與消渴病病機相印證。結果顯示消渴病基本病機為五臟虛損，氣化失司;關鍵病機為三焦郁滯，氣機失運。

2.2胰島素抵抗的中醫研究

朱章志認為：胰島素抵抗是因虛而發生，因實而發展，虛實夾雜，惡性循環所致，而正氣虛損是主要原因之一;脾胃功能失常是發生胰島素抵抗的重要基礎;肝失疏泄是加重胰島素抵抗的重要因素;痰濁、瘀血是導致胰島素抵抗的關鍵環節。將胰島素抵抗的臨床證型分為肝氣郁結、肺胃熱盛、肝腎陰虛、痰濕壅盛、瘀血阻絡、氣陰兩虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛等。陳維銘等就單純性肥胖患者胰島素抵抗（IR）與中醫辨證分型的相關性進行了研究。結果表明：各型單純性肥胖患者均存在不同程度的胰島素抵抗，且各證型間也存在明顯差異，脾虛濕阻型與胃熱濕阻型的胰島素敏感性指數（ISI）明顯高于肝郁氣滯型、脾腎陽虛型、陰虛內熱型。

3 糖尿病飲食療法的基礎

3.1平衡觀

中醫糖尿病飲食療法來源于祖國醫學， 它的思維模式與西方分析解剖的觀點不同， 強調從整體上把握事物。如果將西醫分析解剖看作是從微觀入手的話， 則中醫整體觀往往是從宏觀入手。因此，中醫糖尿病飲食療法中的平衡觀有著不同的側重點。第一，《黃帝內經》說：“五谷為養、五果為助、五畜為益、五菜為充。”通過養、助、益、充， 從宏觀上闡述了各類食物之間的比例要平衡。第二， 中醫將食物分為寒涼溫熱四性，認為寒涼食物可以清熱，但易傷陽;溫熱食物可以去寒，但易傷陰，強調寒涼溫熱陰陽平衡。第三，《遵生八箋》說：“五味之于五臟，各有所宜，若食之不節， 必致虧損。”故應保持甘酸苦辛咸五味平衡。第四， 《飲膳正要》中說：“善養性者，先饑而食，食勿令飽，先渴而飲，飲勿令過，食欲數而少，不欲頓而多，蓋飽中饑， 饑中飽……”對食量的要求是既不“太過”， 也不能“不及”，這兩種情況都是飲食所忌。提倡少食多餐，切忌貪食。以上可見中醫平衡觀有著獨到的見解，內涵更廣泛，也更直觀，但缺乏西醫平衡膳食的精確性。

3.2辨證施食

中醫糖尿病飲食治療的理論依據是建立在中醫對糖尿病認識的基礎上的。現代所稱的糖尿病，大抵屬于中醫消渴病范疇。中醫認為消渴病發生的基本病理機制是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。中醫糖尿病飲食治療根據陰虛燥熱這一基本病機，在飲食上宜選擇具有清熱生津、益氣養陰功能的食物。如菠菜、蘿卜、苦瓜、冬瓜、粟米、山藥、獼猴桃、荸薺、海參、鯉魚、田螺、烏骨雞、鴨肉、鵝肉、兔肉、牛奶等。慎食辛辣助熱食物， 如姜、椒、韭、酒等。提倡清淡飲食， 避免“甘肥厚味”。有痰者，可常食一些化痰食物，如蘿卜、梨子、杏仁、絲瓜等， 同時限制豬肉等生痰食物。有血瘀者， 可常食一些活血化瘀的食物， 如紫茄子、紅菜苔、藕、玫瑰花茶等。以食物四氣五味、寒涼溫熱等之偏， 來糾正患者疾病之偏， 從而達到平衡陰陽、治療疾病的目的。

4 臨床研究

4.1現代營養學在中醫食療中的應用

現代中醫營養食療學是建立在古代食療本草學和有關食療的理論知識、臨床經驗基礎之上，把現代營養學運用到傳統中醫食療中的一個新的學科，為中醫糖尿病治療提供了豐富手段。

西京醫院以中醫食療藥膳治療2型糖尿病38例，分為陰虛熱盛證、腎元不固證、肝腎不足證，并以相應的食療方藥治療，治療組及對照組治療后2型糖尿病的血糖指標較治療前均有明顯改善，且治療組優于對照組。經觀察中醫食療藥膳組治療后，兩組病人空腹血糖有明顯差異（P <0.05），中醫食療藥膳配合治療2型糖尿病優于常規飲食治療。

張海波采用食療輔助治療糖尿病，陰虛燥熱選用梨汁飲、菠菜銀耳湯;氣陰兩虛選用長壽粥（粳米、黃芪、生姜、山藥、米）、山藥南瓜粥;腎陰虧虛選用玉米須龜、天冬枸杞粥;陰陽兩虛選用芡實核桃粥、枸杞燉兔肉，療效較好。

4.2驗方及單味藥

中醫認為食物與中草藥是不能決然分開的，自古就有“醫食同源”、“藥食同源”之說。在中醫辨證的基礎上，選擇相應藥膳， 可起到較好的治療作用。對屬上消者， 表現以口渴多飲為主癥，藥膳可選用： ①茅根6g，煮湯加藕汁1杯服用;②生地黃、桃樹膠各30 g ，煎服，或單用桃樹膠60 g，用冷水浸泡30 min 后文火煎服。對屬中消者，表現以多食善饑為主癥，可選用：①黃連9 g，冬瓜皮33～ 66 g， 麥冬50 g， 煎服;②黃連末用鱔魚涎液調和成丸，每次7丸，每天3次口服。對屬下消者，癥見多尿、尿濁，藥食可適當選用： ①蠶蛹粉5～ 9 g吞服;②蠶繭殼10個煎湯或荔枝核30 g。其他如豬胰燉山藥、枸杞褒黃鱔、燕麥山藥粥等均可選用。

中醫食療中寒性食物多為蔬菜及部分水產品如海帶、蛤蜊、蟹等。部分蔬菜據研究有輔助治療作用，如苦瓜味苦性寒，可清熱解毒、除煩止渴，具有類似胰島素的生物特性，蘑菇類性味甘平，入脾、胃經，富含蛋白質、多糖類及微量元素錳、鋅、鎂、錫、硒，有安神降壓、降血糖作用。寒性水產品多屬介殼類和肢節類，這類食物中多含纖維素，對腸道有刺激作用，可促進胃腸蠕動而至排便及胃腸痙攣，與中醫中遇寒則冷痛泄瀉相符。屬溫熱性質的食物如鹿肉、狗肉、羊肉、姜、韭菜等，此類食物產熱量高，或含有辛辣素、揮發油等，可促進血液循環，使畏寒、肢冷等癥狀得以改善。

5 展望

中醫很早就認識到飲食在糖尿病治療中的重要性，并廣泛用于臨床。糖尿病患者時有倦怠乏力、口干口渴、心悸煩躁等癥狀，單純應用現代營養學飲食配方和降糖西藥雖然能夠改善血糖，但是臨床癥狀往往難以緩解。中醫采用辨證論治，據病人不同的體質，采用相應食物進行調治，以達補偏糾弊之目的，在改善癥狀及輔助治療方面具有明顯優勢。基于中醫理論的糖尿病飲食控制方案更符合中國人的體質及飲食習慣，比基本飲食方案更具有優勢，發展及完善中醫糖尿病食療值得進一步深入挖掘研究。

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