運用多排螺旋CT和MRI檢查在腹部囊性淋巴管瘤中的診斷效果

鄭立球

【摘 要】目的：研究腹部囊性淋巴管瘤的多排螺旋CT和MRI影像學表現特征，探討多排螺旋CT和MRI檢查在腹部囊性淋巴管瘤診斷中的意義。方法：收集本院2016年-2018年經手術病理證實的腹部囊性淋巴管瘤患者共15例，對照手術病理表現，回顧性分析腹部囊性淋巴管瘤的多排螺旋CT和MRI掃描表現特點。結果：MRI結果顯示，15例病灶均表現為囊實性腫塊，囊性為主，囊腔大小不一。囊性包塊T1WI呈低信號9例，4例呈稍高信號，2例高信號。而T2WI均為高信號，其中3例囊腔內可見液平面。MRI增強檢查信號顯示囊內部分無強化，實質部分及分隔在動脈期輕度強化，靜脈期及延遲強化明顯。多排螺旋CT診斷結果顯示，15例患者多排螺旋CT均診斷為腹部囊性淋巴管瘤，均行手術完整切除腫瘤，術后病理結果均證實為腹部囊性淋巴管瘤。結論：MRI可較準確地顯示腹部囊性淋巴管瘤的部位、形態以及內部結構，為臨床手術提供明確的定位與定性信息。

【關鍵詞】多排螺旋CT;MRI檢查;腹部囊性淋巴管瘤;診斷

【中圖分類號】R733.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-0-02

腹部囊性淋巴管瘤屬先天性的良性錯構瘤，常見于兒童和青少年，是胚胎發育過程中起源于淋巴系統的腫瘤樣畸形，臨床多表現為無痛性腫塊，隨年齡的增大而逐漸增大。腹部囊性淋巴管瘤的診斷多依賴影像學檢查，其中MRI具有較高的軟組織對比分辨力，在淋巴瘤的診斷中具有非常顯著的優勢[1]。

1 材料與方法

1.1一般資料

15例患者中，男性9例，女性6例。患者年齡2歲-38歲，平均年齡16.3歲。主要臨床表現為可觸及的逐漸增大的軟性包快。

1.2方法

全部病例進行磁共振平掃加增強檢查，設備采用GE Signa 1.5T HDXt磁共振掃描儀，采用橫斷面T2WI及矢狀面T1WI、T2WI序列掃描，必要時加冠狀位，若病灶于T1WI、T2WI上均為高信號則行STIR成像，掃描范圍根據具體情況而定。所有病例均進行了MRI增強檢查。層厚、間距分別為7mm/1mm。

采用SOMATOM Definition Flash掃描儀，管電壓100～120kV，管電流100～250mAs。重建層厚5～8mm，層間隔5～8mm，螺距為1。掃描范圍自胸廓入VI至盆腔，或根據臨床要求選取掃描范圍。增強CT掃描采用對比劑碘帕醇（含碘300mg/m1）80～100ml，以2～4ml/s流率靜脈團注，行MSCT三期增強掃描，動脈期、靜脈期和延遲期掃描延遲時間分別為25～30、50～70和120～180S。掃描后將原始數據傳至CT后處理工作站，行MPR、MIP及VR后處理重組[2]。

2 結果

2.1MRI診斷結果

腫塊均表現為囊實性腫塊，以囊性為主，密度較均勻，囊腔大小不一。囊性包塊T1WI呈低信號9例信號與肌肉信號相似，4例呈稍高信號，2例高信號。而T2WI均為高信號，4例囊壁可見斑片鈣化灶。7例瘤內可見低信號分隔，3例可見囊內液平面。繼發感染時T1WI信號升高但仍比肌肉信號低，合并出血則T1WI及T2WI均為高信號。MRI增強檢查囊內部分無強化，實質部分及分隔在動脈期輕度強化，靜脈期及延遲強化逐漸明顯。可見，MRI可清晰勾畫出整個腫塊輪廓及周圍浸潤情況，可為手術提供明確的定位和定性信息。

2.2多排螺旋CT診斷結果

15例多排螺旋CT檢查顯示均為囊性病灶，其中7例為薄而光滑的囊壁。囊內容物密度均勻一致者11例，密度不均者4例。多排螺旋CT表現為腹膜后肝腎間隙內不規則類圓形水樣密度影，CT值約6～13Hu，邊緣清晰。15例均行手術切除，且均完全切除。鏡下見囊內壁被覆扁平上皮，部分腔內見淋巴液，囊壁均為纖維脂肪及平滑肌組織，間有淋巴細胞浸潤。

3 討論

腹部囊性淋巴管瘤的影像學診斷方式包括超聲、CT和MRI。其中MRI是檢查軟組織腫瘤最有效的影像學檢查手段。腹部囊性淋巴管瘤診斷有賴于影像檢查，多排螺旋CT是發現及診斷的最佳影像方法[3]。腹部囊性淋巴管瘤多排螺旋CT特征性表現為：（1）病灶大小、形態：病灶范圍較小時，對周圍臟器未造成壓迫，單房者呈類圓形或卵圓形，多房者呈粗細不均的分隔，將病灶分成大小不等的囊腔，囊壁菲薄、光滑，無鈣化及軟組織結節，病灶范圍較大時，多呈不規則分葉狀，邊界尚清楚，呈現“爬行生長”或“蔓延”趨勢。本組2例病例直徑均達15cm以上，呈明顯“爬行生長”特點[4]。（2）病灶密度：依囊內容物性質而異，囊液為乳糜液時，病灶內密度較低，囊液為漿性液時，CT值約等同于水的密度，為3—35HU。增強掃描病灶無強化，或病灶分隔、囊壁有輕度強化，可能與腹部囊性淋巴管瘤內含有血管成分或感染有關。腹部囊性淋巴管瘤應與腹膜內假性黏液瘤網膜種植，單純囊腫及胰腺假性囊腫相鑒別。腹部囊性淋巴管瘤MRI表現為T1WI與肌肉相似或稍高信號，T2WI上為高于脂肪的信號，T2WI上還可見瘤內低信號分隔，3例囊狀淋巴瘤MRI檢查出現分層液面，T1WI和T2WI信號顯示，上部液面信號略高于下部液面信號，病理證實為陳舊性出血，因瘤體與靜脈相連通，部分受阻的靜脈受壓而出現自發性出血[5]。

綜上所述，MRI信號改變基本上反映了軟組織病變的組織學特點，具有很高分辨率，對良性軟組織腫瘤組織學來源的判斷準確性較高，能為臨床手術提供明確的定位與定性信息。

參考文獻

[1] 王軍.多排螺旋CT和MRI檢查腹部囊性淋巴管瘤的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2017，1（15）：141-142.

[2] 張明常，盛茂.多層螺旋CT在兒童頸部囊狀淋巴管瘤的應用[J].影像研究與醫學應用，2019，12（15）：152-153.

[3] 林雁捷，鄭曉林，王忠.小兒頸部淋巴管瘤的MSCT及MRI表現及分析[J].中國CT和MRI雜志，2018，14（5）：363-364.

[4] 陳志奎，吳宇卉，錢清富.成人原發性腹部淋巴管瘤的超聲分型與診斷分析[J].中國超聲醫學雜志，2019， 10（8）：730-732.

[5] 李鑾，李志艷.超聲對小兒腹部囊性腫塊的診斷價值[C]//中國超聲醫學工程學會第十二屆全國腹部超聲醫學學術大會.0.