兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒痰細(xì)菌清除率和病情進(jìn)展的影響

孫玉軍 韓晶晶 馬敬斌 莊明鳳 李建廠

【摘 要】目的：觀察兒童纖維電子支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒痰細(xì)菌清除率和病情進(jìn)展。方法：選擇2017年10月-2019年1月，支原體感染導(dǎo)致的重癥肺炎并入住聊城市第二人民醫(yī)院兒童呼吸科的患兒115例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，常規(guī)組53例，支氣管灌洗組62例;常規(guī)組開展藥物治療，支氣管灌洗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，比較兩組治療效果。結(jié)果：支氣管灌洗組治療有效率96.8%，常規(guī)組治療有效率84.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。常規(guī)組患兒痰液細(xì)菌清除率49.06%，低于支氣管灌洗組79.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對支原體肺炎患兒治療效果顯著，有效改善患兒臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)等，阻止病情進(jìn)一步加重。

【關(guān)鍵詞】兒童;支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗術(shù);重癥支原體肺炎;痰細(xì)菌清除率;進(jìn)展

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）03-000-02

肺炎支原體所致的肺炎稱肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP），是兒童多發(fā)的常見呼吸道疾病;小兒肺炎屬兒童多發(fā)病，兒童由于各項(xiàng)機(jī)能還未發(fā)育完善，在病原感染誘發(fā)肺炎后有更高概率發(fā)展為重癥肺炎[1]。小兒重癥肺炎以氣促、咳嗽等呼吸系統(tǒng)病變?yōu)橹饕Y狀，有進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，由于疾病能夠?qū)?nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)等多處系統(tǒng)造成影響，使得多系統(tǒng)功能異常，使得此類患者有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年，支氣管肺泡灌洗技術(shù)在MPP的診斷及治療得到了重視，可以對病灶進(jìn)行沖洗，有效地去除分泌物、壞死物等有利于改善癥狀體征、減輕炎性反應(yīng)。本文主要觀察兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒痰細(xì)菌清除率和病情進(jìn)展，選擇2017年10月-2019年1月，MP感染導(dǎo)致的重癥肺炎的呼吸科的患兒115例為研究對象，現(xiàn)將相關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本信息

選擇2017年10月-2019年1月，MP感染導(dǎo)致的重癥肺炎并入住聊城市第二人民醫(yī)院兒童呼吸科的患兒115例為研究對象;采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字分成兩組，常規(guī)組53例，支氣管灌洗組62例，收集兩組信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組患兒家長均知情且同意，無治療禁忌癥，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

常規(guī)組給予阿奇霉素（10mg/kg·d，靜脈點(diǎn)滴，5-7d），并給予甲潑尼龍（1-2mg/kg，5-7天）減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)給予退熱、祛痰等對癥治療，必要時(shí)進(jìn)行抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，具體選擇依據(jù)患兒對抗生素的反應(yīng)及藥敏情況;

支氣管灌洗組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上使用纖維電子支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，觀察灌洗時(shí)有無低氧血癥、喉頭水腫、支氣管痙攣、出血及發(fā)熱等并發(fā)癥，使用37℃生理鹽水進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，病變部位采用乙酰半胱氨酸、布地奈德注藥治療，灌洗液行MP-RNA檢測。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，痊愈：患兒體溫恢復(fù)至正常，咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀消退，肺部啰音消失，胸部影像學(xué)檢查顯示病灶完全吸收，WBC<10×109/L;有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀顯著緩解，胸部影像學(xué)檢查顯示病灶基本吸收，血常規(guī)檢查結(jié)果顯示W(wǎng)BC<10×109/L;無效：體溫未能恢復(fù)至正常，咳嗽、胸痛等癥狀、體征未得到顯著改善，影像學(xué)檢查甚至進(jìn)展。

兩組患兒痰液細(xì)菌清除率比較，在患兒治療兩周后進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料組間分布差異比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

支氣管灌洗組治療有效率96.8%，常規(guī)組治療有效率84.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患兒痰液細(xì)菌清除率比較

常規(guī)組患兒痰液細(xì)菌清除率49.06%，低于支氣管灌洗組79.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3 討論

肺炎支原體感染目前臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療主要采用綜合治療措施，包括一般治療、對癥支持治療、抗生素治療、免疫調(diào)節(jié)治療（糖皮質(zhì)激素等）。阿奇霉素具備較高的組織滲透性，可實(shí)現(xiàn)較高的組織濃度，感染部位藥物濃度可達(dá)到非感染部位的6倍，在肺組織中濃度高且持續(xù)，使其在MPP的治療中效果顯著，具有療程短、劑量小且胃腸道反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，患兒耐受性好[2]。但是隨著近幾年抗生素濫用等造成MP耐藥株的廣泛流行，單一的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在耐藥株的治療效果降低。

支氣管肺泡灌洗是一種較新型的治療模式，隨著研究的不斷深入，支氣管肺泡灌洗設(shè)備也更加精良化，有適用于兒童應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)器械進(jìn)行操作。本次研究中采用37℃生理鹽水進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，同時(shí)在病變局部保留乙酰半胱氨酸、布地奈德，其支氣管肺泡灌洗液行MP-RNA檢測，對患兒早期診斷及治療需求提供可靠依據(jù)。支氣管鏡直接觀察先天性氣道發(fā)育情況、氣管及支氣管黏膜損傷程度及異物、腫瘤等，對患兒用藥位置的準(zhǔn)確性有較好的提示作用，迅速實(shí)現(xiàn)病原體、黏液栓和炎性分泌物清除，進(jìn)而阻斷病原體直接損傷及其所致的免疫反應(yīng)，迅速緩解炎癥反應(yīng)，有效縮短炎癥吸收時(shí)間，縮短患兒疾病病程[3]。

本次研究結(jié)果顯示兒童支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)對重癥支原體肺炎患兒治療效果顯著，常規(guī)組患兒痰液細(xì)菌清除率49.06%，低于支氣管灌洗組79.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說明支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)有效改善患兒臨床癥狀及體征，縮短病程。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃燕，崔振澤.支氣管肺泡灌洗在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治中的作用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：20-24

[2] 張皓，鄔宇芬，黃劍峰，等.兒童肺功能檢測及評估專家共識[J].臨床兒科雜志， 2014， 32（2）：104-114

[3] 陳文武.重瘟肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志， 2013，18（6）：1048-1050