公立醫院實施績效考核的障礙和對策分析

盧薄

[摘 要]在公立醫院管理制度改革持續深入的狀態下，怎樣對其績效目標加以考評，是醫院管理人員考慮的重難點問題。基于此，本文首先介紹了公立醫院實行績效考核的意義，然后從平均主義、避免風險、對內部平等認識等方面分析了公立醫院開展績效考核面臨的障礙，并提出了有效的應對策略。

[關鍵詞]公立醫院;績效考評;障礙分析

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.06.064

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）06-0-02

0? ? ?引 言

公立醫院是國內醫療服務系統的主體，隨著國家人口老齡化日益加劇，醫療環境及服務水平受到了較大考驗，社會對公立醫療機構的環境、儀器、服務、科技等各個方面都提出了較高要求。績效考核屬于公立醫院變革的一項關鍵內容，怎樣有效推動公立醫院開展績效考核，激發醫務工作者的熱情、自主性與創造性，不斷提高醫院整體能力及服務水平，全面突出公立醫療機構的公益性，是目前急需深入探究的難題。

1? ? ?公立醫院開展績效考核的意義

1.1? ?有利于掌握醫院的運營狀況

公立醫療機構的宗旨是持續迎合民眾對醫療服務的要求，績效考核措施是針對公立醫院的經營目標建立的，醫院經營的KPI均包含在績效考核方法中，基于績效考核讓醫院決策層掌握醫院的經營情況，進而達到減少成本、提升經濟效率，以最少的價格為病人提供更好服務的目的。

1.2? ?有利于調動醫務工作者的熱情

公立醫院醫務工作者培養時間長、職業風險大、責任承擔重，制訂滿足醫療行業特征的、以突出職工作業量及知識價值為主導的績效考核計劃，經過核算與考核職工的工作狀況、服務態度、醫療效果等情況，配置績效薪資，保障職工績效薪資下發的科學性與公平性，確保職工薪資按勞下發、按質下發，進而調動職工的熱情、自主性與創新性，讓醫院決策層與職工“心往一處想、力往一處用”，努力提高公立醫院綜合經營水平。

1.3? ?有利于提高公立醫院管理質量

公立醫院內部管理層能夠基于績效考核，清楚醫院經營情況，找出醫院經營期間的優勢與劣勢，并展開系統化分析與評價，針對醫院的優勢，建立更好體現優勢項目的方案;針對存在的劣勢，找到解決方法，讓公立醫院的管理質量再上新高。

2? ? ?公立醫院開展績效考核面臨的障礙

2.1? ?思想障礙

2.1.1? ?平均主義的思想

因為公立醫院具有事業單位性質，薪酬配置依舊有明顯的計劃經濟現象，不同等級、不同職位的醫務工作者收入差別很小。近年來，公立醫院變革持續深入，但是醫務工作者的平均主義思想卻未得到根本性變化，在較大限度上阻礙了績效考核開展。

2.1.2? ?避免風險的思想

公立醫院大多數入職人員潛意識中均是風險避免者，特別是老職工原來對醫院貢獻大，也為醫院發展進步立過汗馬功勞。目前，基本上均有了相應的職稱與職務，是開展績效考評的既得利益主體。若實行新的薪酬計劃，老職工的既得利益將受到影響，由此他們可能會產生反對舉動，因此，職工職稱是順利開展績效考核的重要條件。

2.1.3? ?對內部平等的認識

職工對績效考核的平等性是否認同，直接關系著績效考核能否真正得以實行。職工所認為的內部平等不論身份，同職級、同職位的職工收入一樣就是公平，而對于根據崗位價值與工作績效來明確薪酬高低的方式未必可以接受。

2.2? ?處理障礙

2.2.1? ?績效考評指標的合理性、準確性很難確定

績效考核變革的重點是轉變原來以身份、職級及服務年限等用作重要付薪依據，依靠科學規范的崗位價值評價明確職工薪酬標準，進而處理薪酬和個人水平、職位貢獻度關聯很小的問題。但指標評價無法避免地會有主觀誤差，評分人員評分也會有個人因素，職位評分是否準確客觀真實尚待商榷。此外，考核因素指標與權重設置、等級規定定義等是否規范有效、是否滿足醫院發展情況均需要多次研究，很難一次性處理到位，應在實踐中持續規范調整。

2.2.2? ?績效考核存在明顯的主觀性

績效考評結果和薪酬關聯度大，然而很難設置績效考評指標，特別是許多醫務崗位很難量化評定實際績效。此外，績效考核涉及上下級、同級評估，評估受主觀思想限制，進而干擾績效考評結論的平等精準性，從而影響薪酬計劃實施質量。

2.2.3? ?很難獲得決策人員的全力支持

開展績效考評，將影響一些員工的薪酬待遇及利益。尤其是當績效考核涉及決策人員的利益時，從人性弱點和現實狀況來分析，其可能會形成否定態度。在機關事業單位內，大多數決策者均是穩字當頭，若決策者缺少長遠的發展眼光及魄力，績效考核將難以順利開展。

3? ? ?公立醫院完善績效考核的策略

3.1? ?制定滿足醫院發展規劃的績效考核機制

2015年12月10號，國家衛生計生委等各部門印發《有關加強公立醫院績效評估的指導意見》，對公立醫院績效評估指標進行指導性計劃，從社會價值、醫療服務供應、整體管理、長遠發展4個維度展開規劃，這幾個維度視為一級指標，然后又確定了21個二級指標，接著又設置了52個借鑒三級指標，從國家方面確定了公立醫院績效的方向。各公立醫院機構為了實現長期穩定發展，要建立醫院的長期規劃及每年所要實現的經營目標，再分解至各部門與全體職工手上，使所有員工均清楚今年要做什么，需要實現什么指標，醫院要借鑒國家四部委建立的《有關加強公立醫院績效評估的指導意見》，提出本院的績效考核措施，再基于績效考核檢驗醫院經營目標的實現狀況，針對完成情況不好的，找出原因，找到解決方法，唯有如此醫院的經營目標才可以實現。

3.2? ?建立內控體系

公立醫療機構的內控體系是公立醫院穩定運營的前提條件，內控體系建立包含醫院的各個部門、全體職工的工作與切身利益，公立醫療機構的管理層要注重內控體系建立，基于內控體系建立來約束職工的行為，使職工清楚“為什么做”與“做什么”，進而調動職工的工作熱情。績效考核是醫院內控體系的組成部分，包含醫院工作的各個方面，唯有與其他內控體系相融合方可達到醫院經營目的。公立醫院唯有提升內控體系的執行力，方可使績效考核措施獲得貫徹執行，并服務醫院。對于醫院經營環節績效考核出現的問題，建立科學的預防策略，及時發現并處理。重新審視與梳理現有的績效考核體系，制定科學措施，創新制度機制，化解長期出現的薄弱現象，全面提高公立醫院管理效果。

3.3? ?重視信息化建設，提高績效考核質量

公立醫院為完善績效考核計劃，促使績效考核配置高效正常發展，要強化對績效考核信息的精細化控制，這就需要醫院重視信息化建設。基于信息化把醫院經營階段的任務量通過信息反映至財務終端，經過加強運營成本核算與管理，物資耗損量本利研究、各部門風險值核算評價等方式實現整體的財務精細化控制，實現醫院經營過程全面量化，便于把醫院職員的任務量轉變成相應的勞動價值，引入績效考核機制中，給醫院績效配置帶來依據。重視醫院信息化發展，把醫院的財務軟件、管理系統經過接口整合至醫療機構的績效考核平臺內，促進醫院信息共享、共用，為醫療機構財務管理及績效管理帶來信息與技術支撐，保障醫院績效考評信息準確、有效。規范信息化環境可以有效集中公立醫院經營階段的影響因素與資源，經過對影響因素及資源配置分析評價，形成數據資料，為醫院后期績效考核優化與提高帶來依據，進而促進公立醫療機構績效考核正常開展。

3.4? ?加強宣傳引導

改革即利益的再次配置，有人獲得了大量的“奶酪”，必定有人喪失原本的“奶酪”，全部改革會有阻礙，這是無法規避的。績效是職工最本質的利益，當其出現變化時，勢必會引起較大關注。績效考核計劃包含有關利益的再次配置，被動了“奶酪”的職工必定會反對。為防止矛盾沖突，得到穩定過渡，需要加強宣傳與引導，做好思想工作，開展分層分類培訓，廣泛采集意見，仔細解答疑問，提高績效考核計劃的公開度，使廣大職工在學習時了解，在了解時領會與理解，為實施新的績效考核計劃奠定堅實的民眾基礎。

3.5? ?組織員工積極參與

完善的管理需要有職員的參與。方案規劃環節應組織職員積極參與，這樣不僅有利于職工認識績效考核的本質與作用，而且可以在制定政策以前發現問題并處理問題。所以，企業應制定長效制度，讓職工和管理者可以積極交流，從多個角度來優化考核計劃，保證績效考核正常實行。

3.6? ?注重職工培訓

經過培訓幫助職工克服平均主義思想，逐漸形成崗位價值和績效對等理念，若想獲取相應等級的績效，就需要具有一定的能力與素質。公平性的重點是權利和責任對等，突出公平性是單位的進步表現。除此之外，還要科學設置績效考核目標。公立醫院應科學設置績效考核目標，根據科室及崗位的重要工作職責來設置，盡量量化。目標太高，極易挫傷職工的積極性，目標太低，又極易讓考核喪失應有的激勵功能。

4? ? ?結 語

公立醫院開展績效考核是一個長期任務，而且績效考核機制也需要持續完善，這是個逐步找出問題、糾正問題、處理問題的過程。公立醫療機構開展績效考核，要找準問題，改變績效考核觀念，優化績效考核機制，提高績效考核控制效率。經過持續優化績效管理制度并貫徹施行，能夠不斷提高公立醫療機構整體能力及醫療資源，使管理及運營觀念滿足時代發展需求，更好地迎合人民日益增長的對健康生活的追求。

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