基于方艙醫院藥事管理對突發公共衛生事件藥學服務體系建設的思考*

蘇，馬 黎，黃 雷，陳 康，王懿睿，張恩景，楊 勇，孟 敏

（1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都610072；2.四川國家緊急醫學救援隊，四川 成都610072；3.武漢市第五醫院，湖北 武漢430050；4.武漢大學附屬同仁醫院·武漢市第三醫院，湖北 武漢430060；5.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州730000）

為了應對新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）疫情，讓確診輕癥患者得到及時隔離、治療和監測，2020年2月2日，國家衛生健康委員會（簡稱國家衛健委）及武漢市相關部門迅速啟動方艙醫院建設，聯合疫情防控定點醫院一起對抗COVID-19疫情。無論從目前的感染數據分析，還是從流行病模型分析，均充分證明我國針對COVID-19疫情采取的干預措施非常有效，方艙醫院扭轉了我國疫情防控一度極為被動的局面[1]，多國也紛紛效仿，開始建立方艙醫院[2-4]。作為在武漢方艙醫院工作過的藥學工作者，在此結合方艙醫院的藥學服務實踐，探討突發公共衛生事件中藥事管理及藥學服務體系的建設與完善，為未來可能應對突發公共衛生事件的藥學應急保障提供參考。

1 武漢方艙醫院藥學服務體系建設

1.1 應急救援藥物模塊化

應急救援藥物的選擇不同于常規藥物，既要有COVID-19治療的針對性，又要考慮常規基礎疾病治療的持續性。因此，對藥學工作者的整體判斷能力具有較高的要求。首先，藥學工作者不僅要具備藥學專業知識與技能，還要掌握部分臨床技能和地質常識，如搶救藥品分類，對傳染病的綜合判斷，對所處環境中流行病的預估及分類等，從而對應急救援藥物的遴選類型進行相應調整；其次，要掌握當地居民飲食結構，以便對應急藥物進行細化處理；同時，還要結合老齡化人群、慢性病種如高血壓、糖尿病、高血脂、骨關節疾病等，大致擬訂出應急救援藥品名單，在此基礎上合理、系統地增加藥物，加設內、外、婦、兒、消化、皮膚、神經等多學科常見疾病用藥；最后，將藥品名稱規格、數量等項單獨制表，組合形成藥品單元模塊，根據不同類型的患者制成相對應的藥品模塊，如輕、中、重型患者用藥模塊、中藥湯劑模塊等，在單元模塊中根據任務所需增減藥品種類和數量。一般按受災人員1 000人作為基礎量，藥品基數按20%作為參考，其備藥基數為200，在此基數上作適當調整。

1.2日常藥品儲備

用藥模塊設計成型后，應急救援藥品的儲備就簡單易行。將用藥模塊以電子文件形式存檔，儲備藥品要每日盤點，清理效期，按“先進先出，近效先出”原則，對應急庫中的實物進行合理投放使用。對于新進庫遠效期藥品入庫，如遇不同廠家生產的藥品規格、劑量完全不同時，需上報應急指揮部負責人，商討權衡后，方可重新補錄進入模塊。

1.3 藥品增補及運送方式

應急救援藥物儲備實行動態管理，在運輸過程中有以下幾種方式可供參考。

自行攜帶：救援車輛上會配備移動醫院藥房，可將隨行藥品妥善保存于移動藥房內，配備冷鏈運輸箱，低溫時長不低于48 h。到達任務點后，將藥品分類轉存于分體式藥品柜中，應等待車載冷鏈系統開啟，溫度下降至規定冷藏條件后，方可將移動冷藏箱中藥品轉存于車載冷鏈箱中。如果攜帶藥品數量較多，也可將部分藥品安置于有攜帶能力的救護車上。在任務“空窗期”及時盤點藥品消耗情況，對消耗量大且治療效果明顯的藥物進行補充。如時間充裕，可從后方醫院進行增補，將所需藥品列表，規劃數量，拍照或登記做賬后，傳送至醫院應急辦負責人，再通知藥庫負責人準備所需藥品，后方由醫院應急辦和藥庫負責人進行雙簽字確認后發出。

應急指揮部調度：通過應急指揮部調度安排，與當地應急辦聯手，安排前往當地有救治能力、藥品儲備較豐富的醫院，應急調度所需藥品，通過合理的手續進行移交處置。

利用軍地聯手機制：通過軍地雙方應急指揮部協調，從軍方獲取所需藥品，利用軍方遠程投放能力，將藥品送至處置點，進行藥品發放，必要時可使用直升機空投。

1.4 任務結束后藥品處置

方艙醫院關艙后，應立即對剩余藥品、消耗藥品進行復核，確認無誤后，從藥學部簽單走賬，再報送至應急辦。對受災人群進行跟蹤回訪，以確認治療效果。對于還需用藥治療的患者，參與臨床醫師討論持續用藥方案后，適當延長2～3d的治療藥物使用量，以鞏固治療效果。對于處于疫區的藥品，應當作合理銷毀處理，因為疫區救援時藥品也同樣處于“暴露”狀態，被污染風險極大。

1.5 藥事管理APP設計和使用

在應對此次新冠肺炎疫情的患者救治過程中，建立了16個武漢方艙醫院，每一個方艙醫院的基礎建設條件各不相同。有的方艙醫院有網絡接入，在方艙藥房端可以和正常醫院一樣，使用醫院信息系統（HIS系統）為患者開具處方，實現“照方調配”功能。但有些方艙醫院未實現網絡覆蓋，無法實現為患者下達醫囑后同步調配。為了快速解決這種尷尬局面，藥房工作人員以醫院藥房HIS系統操作界面為母本，設計了一套可用于緊急使用的藥房APP。該APP的特點在于，可利用手機自帶的4G和5G網絡為通路，無需依賴外源性網絡設備，既可與醫師手持平板機系統聯網并機操作，又可作為獨立系統運作，不依靠任何外部設備，只需手機下載APP，就可實現同步同平臺遠程操作，且簡單有效。

該APP的功能包含處方發藥功能、庫存查詢功能、處方查詢功能、數據導出與導入功能，詳見圖1。

圖1 應急藥品入庫和發放流程

2 應對突發公共衛生事件的藥學服務體系建設思考

2.1 臨床藥學方面

此次方艙醫院藥學服務的實踐經歷告訴我們，目前應對突發公共衛生事件的藥學服務基本停留在藥品保障和藥品調劑階段，臨床藥師的參與度極低，中藥臨床藥師參與度更低。原因可能為臨床藥學在突發公共衛生事件中的重要性缺失，臨床藥師的患者藥物治療方案救治能力與公眾及醫師的期望有差距，臨床藥學參與突發公共衛生事件的演練極少。

國家衛健委辦公廳相繼發布《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的疫情防控工作的通知》《關于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》，要求做好新冠肺炎患者治愈出院后的跟蹤隨訪工作[5]，鼓勵各地充分運用信息手段開展隨訪，實現全流程管理，更好地促進患者康復。因此，臨床藥師可以利用信息化技術手段，對患者用藥進行監測和隨訪，實現用藥全程追蹤，并對重點患者進行用藥教育和藥品不良反應監測。

2.2 應急藥學體系還存在較大的完善空間

此次疫情以來，全國各地的援鄂醫療隊中，藥師僅有63名，其中有40名是軍隊系統人員，藥學技術服務體系不健全。

2008年“汶川大地震”災害發生以后，我國應急救援管理體系的建設受到高度重視，并呈快速發展態勢[6]?？傮w來看，我國藥品應急管理體系建設不斷完善，體制機制不斷完善，協同協作不斷深化，政策法規和標準體系更加健全，能力建設特別是應急演練等不斷強化，專業化水平不斷提高，信息化應用水平不斷提升，更加重視社會輿情的收集、反饋，應對更加及時。但我國藥品應急管理工作起步相對較晚，各項工作開展的系統化、科學化、專業化、有序化水平仍不高，整體來講應急藥學體系存在較大的完善空間。縱觀整個應急救援體系，還存在諸多不足，如在醫療物資儲備方面，應急救援藥物儲備、應急救援物流及整個應急救援藥事服務網絡的搭建，還顯得不夠完善，尤其是對藥物保障及藥學服務還顯得不夠重視。自此次COVID-19疫情暴發以來，隨著各種流通環節的增加，應急災害救援體系和應急救援網絡中醫藥儲備預測等方面均存在著不同偏差，儲備誤差也隨之增大。建議區域化建設應急藥學體系，通過信息化技術手段，增加區域間協作水平，從整體上提高我國應急藥學的聯動服務能力。

2.3 加強信息化建設

應針對COVID-19藥品進行藥品安全數據庫建設，對大數據背景下的數據進行分析與處理，并構建藥品安全突發事件應急決策知識庫模型[7]?；诖耍仡櫼酝餐话l事件的應急救援實踐，建立不同模塊的藥品安全知識庫，利用人工智能和傳統的數據庫技術，使其不但可包含海量事實數據，而且還可包含規則和過程性知識。面向藥品安全突發事件的應急決策知識庫的構建，應以藥品安全相關數據為知識基礎，以語義表示和語義推理為基本規則，以便未來積極應對突發公共衛生事件。

同時，應建立和完善應急藥學信息化體系[8]，通過組織結構重組、業務流程優化、資源共享，打破部門之間、條塊之間的阻礙，在藥學與醫療、東部與西部、衛生管理與藥品監管之間，形成跨部門、跨行業、跨組織的協同與網絡化體系，為應急藥學的發展提供機遇。

3 結語

方艙醫院的藥學同仁們利用曾經參與醫療救助的應急藥學經驗，動態研判國家政策要求，參考應急藥學服務建設相關文獻，根據方艙醫院實踐，建立了一套符合國情、符合當時疫情的藥學服務體系，順利完成了方艙醫院藥學服務工作目標[9-10]，保障了COVID-19患者的用藥安全，未出現缺藥斷藥和嚴重藥品不良事件。不足之處在于，在參與信息化全程管理中，未能對所有患者進行用藥教育和出院藥品隨訪。希望加強臨床藥學建設和信息化建設，期望國家法律化和細化應急藥學服務工作，以提高應急救援藥事管理水平。