中醫分組臨床路徑的本地化開發

吳建，王垠瑩，吳翠萍，曾鑫，王莉

(1.鄭州大學 公共衛生學院，河南 鄭州 450001；2.國家心血管病中心華中分中心/阜外華中心血管病醫院，河南 鄭州 450004；3.河南省醫學科學院，河南 鄭州 450004)

我國中醫藥事業發展面臨現代化、標準化、國際化等挑戰。通過引入臨床路徑提升中醫醫療服務的標準化、精細化水平是推動中醫現代化的一條重要途徑。2011年國家中醫藥管理局下發《中醫臨床路徑試點工作方案》，要求探索建立適合中醫藥的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系，為全國范圍內推廣積累經驗并提供實踐依據[1-3]。2017年8月，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合修訂下發《醫療機構臨床路徑管理指導原則》[4]，為在各級、各類醫療機構如何建立臨床路徑管理制度提供了更加明確的指南[5]。2017年12月，國家衛生計生委發布“改善醫療服務行動計劃(2018-2020)”，要求所有公立醫院自2018年起建立臨床路徑管理、預約診療、遠程醫療等5項基本工作制度[6]，中醫醫院臨床路徑管理工作再次被提上議事日程并受到關注。

臨床路徑雖然起源于西醫診療體系，但作為一門實踐科學，中醫臨床服務和西醫都可以通過實施臨床路徑管理來推動自身發展。國內外臨床路徑實踐均表明，影響臨床路徑實施的重要原因之一是路徑不能適應醫療機構的臨床實際需要[7-10]。受中醫診斷和治療特點所限，中醫醫院的臨床路徑管理工作在國內整體相對滯后。國家中醫藥管理局雖然下發了超過200個病種的中醫臨床路徑文本，但主要是基于疾病診治的臨床共性解決方案，未能充分體現臨床實踐的“差異性”，進入醫療機構實施時往往“水土不服”，難以得到較好執行。……