先天性上斜肌麻痹的早期手術治療療效分析

劉虹

【摘 要】目的：探討先天性上斜肌麻痹的早期手術治療療效。方法：選取2013年1月～2018年12月我院收治的300例（412眼）先天性上斜肌麻痹患者為研究對象，所有患者均實施手術收治，分析其手術治療效果。結果：經手術治療，治愈的患者有265例（88.33%），好轉的患者有33例（11%），無效的患者為2例（0.67%）。結論：對于先天性上斜肌麻痹患者來說，根據其斜視角大小以及斜視的最大方位，同時結合患者的各項眼部診斷情況，采用相應的手術方式，可以極大的提高手術治療有效率，促進患者的康復。

【關鍵詞】先天性上斜肌麻痹;手術治療;治療效果

【中圖分類號】R777.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

先天性上斜肌麻痹，又可以稱為先天性第IV神經性麻痹或者先天性滑車神經麻痹，主要是由于中樞神經或支配眼外肌的神經異常而造成的，其主要的臨床表現包括患眼外旋、上斜，與此同時可能合并有水平斜視[1]。當前臨床上在治療此類疾病時，主要采用手術治療的方法，在患者確診后，盡早的對其進行手術治療，以免造成患者骨骼發育畸形或者顏面受損。值得注意的是，由于此類疾病的臨床類型存在差異，因此在采用手術治療的過程中不能采用單一的治療方案，而是應當結合患者的臨床特征以及眼部檢查情況采用個性化的手術治療方式。本研究主要探討先天性上斜肌麻痹的早期手術治療療效，選取2013年1月～2018年12月我院收治的300例（412眼）先天性上斜肌麻痹患者為研究對象，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年12月我院收治的300例（412眼）先天性上斜肌麻痹患者為研究對象，其中男169例，女131例，年齡11個月～52歲，其中小于3歲的患者有52例（17.33%），年齡在4～12歲的患者為130例（43.33%），大于12歲的患者有118例（39.33%）。300例患者中，112例患者為雙眼先天性上斜肌麻痹，剩余的188例患者為單眼先天性上斜肌麻痹，同時合并水平斜視的患者為229例。

1.2 方法 所有患者在術前先進行常規眼部檢查，具體包括有裂隙燈以及眼底檢查、視力以及屈光檢查、眼球運動以及歪頭試驗，此外還需要進行同視機檢查、三棱鏡加交替遮蓋法測量33cm處以及6m處斜視角、33cm處角膜映光（6m：第一眼位、左右側注視以及上下方注視;33cm：第一眼位）。在進行完相關的檢查后，根據檢測獲得的患者的實際眼外肌功能情況以及垂直斜視角大小情況，然后確定合適的手術治療方案。對于測量所得的垂直斜視角≤15的患者，其主要臨床表現為患眼上斜肌功能不足的患者來說，在選擇手術方式時選擇患眼上斜肌折疊術;而對于患眼主要表現為下斜肌功能亢進的患者來說，在選擇手術方式時選擇患眼下斜肌減弱樹。對于測量所得的垂直斜視角>15的患者來說，在選擇手術方式時選擇患眼下斜肌減弱或者上斜肌折疊聯合健眼上直肌縮短術或者健眼下直肌后徙術，如果向上注視時患者的斜視角增加，則選擇上直肌縮短術，而如果患者向下注視時斜視角增大，則選擇下直肌后徙術。

1.3 觀察指標 臨床治療效果評價標準如下：治愈：代償頭位消失，眼位基本正位，雙眼眼球運動平衡，沒有十分明顯的配偶肌功能過強或者麻痹肌功能不足。好轉：代償頭位明顯減輕，眼位仍有一定偏斜，仍可查見麻痹肌運動受阻。無效：經手術治療后，患者的臨床癥狀未得到任何改變。

2 結果

根據本次研究結果，經手術治療后治愈的患者有265例，治愈率為88.33%，好轉的患者有33例，好轉率為11%，無效的患者為2例，無效率為0.67%。

3 討論

上斜肌麻痹根據發病時間的早晚，可以將其分為先天性上斜肌麻痹和后天性上斜肌麻痹，其中先天性上斜肌麻痹的發病率相對比較高，其最主要的體征是代償頭位，在臨床上主要表現為其直接對對抗肌下斜肌功能亢進。當前臨床上治療先天性上斜肌麻痹時，主要采用手術治療的方式，而且越早越好。但由于先天性上斜肌麻痹的臨床類型存在差異，因此其采用的手術方案應當有所不同，其手術方案的選擇應當根據垂直斜視的程度，旋轉斜視是否明顯以及患者眼部的各種檢查結果，采用手術治療的主要目的就是消除垂直偏斜和代償頭位，進而避免患者在成年之后脊柱頸部等產生畸形，顏面受損，恢復其眼球的正常功能[2]。

當前臨床上在治療先天性上斜肌麻痹時，選擇手術方式以及手術量時主要是根據下斜肌功能亢進的程度，主要采用的手術方式包括加強上斜肌力量或者減弱下斜肌力量。根據手術的相關原則，一般情況下應當首要選擇下斜肌減弱術，在本組患者中基本上所有的患者都存在不同程度的下斜肌功能亢進，因此在選擇手術方式時，應當首先考慮下斜肌減弱手術。單純采用下斜肌減弱術，僅適合比較輕度或者中度的上斜肌麻痹患者，對于重度上斜肌麻痹患者來說，在采用下斜肌減弱術的同時還需要聯合使用其他肌肉的手術[3]。應用聯合手術的過程中，一般先行手術量不易確定的斜肌，可以在手術過程中進行被動牽拉試驗，然后根據試驗結果確定直肌手術量。在本次研究中，治愈的患者有265例（88.33%），好轉的患者有33例（11%），無效的患者為2例（0.67%），由此可以看出個體化手術治療方案效果顯著。

根據本次研究結果可以分析得出，對于先天性上斜肌麻痹患者來說，應當先對其進行準確的診斷，在診斷明確的情況下要盡早手術，避免影響孩子頜面部發育畸形。與此同時手術中不能采用某一固定的方式矯正，而應當結合實際的情況進行個性化手術治療。

參考文獻

余自忠.上斜肌加強術與下斜肌減弱術矯正先天性單眼上斜肌麻痹[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2019，41（6）：454-457.

劉素江，韓惠芳，王世煥， 等.先天性上斜肌麻痹性斜視患兒眼外肌NGF、GAP-43表達變化及意義[J].山東醫藥，2017，57（14）：98-100.

孫衛鋒，韓惠芳，韓愛軍， 等.手術治療單眼先天性上斜肌麻痹伴>20△垂直斜視53例[J].山東醫藥，2016，（7）：82-83，84.