嚴重創傷急救護理進展

張葉

【摘 要】嚴重創傷是指在生活中或工作過程遭受到來自外界的各種嚴重傷害，如車禍致傷、高處跌落、化學性致傷如燒傷等，可對人體結構和各項器官功能帶來破壞力的傷害，需要及時的急救護理。因此，在對患者進行急救的過程中，需要提高急救護理的質量，優化急救流程。本文就近幾年臨床上遭遇嚴重交通事故或其他意外致傷的嚴重創傷患者的急救護理流程效果進行綜述。

【關鍵詞】嚴重創傷;急救;護理;流程;進展

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--02

嚴重創傷是指危及生命和軀體的創傷，創傷部位定級標準AIS≥分，多見于交通事故、爆炸和高處跌落等，此類型的傷者病情復雜、病情嚴重且變化快，在致傷1日內可出現多器官功能障礙以及生理功能紊亂，若急救不及時，很多患者因失血性休克以及心臟壓塞而迅速死亡[1]。因此，提高搶救率是急救醫學中非常重要的課題，急救是一種及時有效的救治方法，有研究表明，若在早期救治，盡早的判斷傷情和處理各種危癥，保護臟器功能，可降低傷殘率及死亡率[2]。本文就嚴重創傷的急救流程和護理進行綜述。

1 傷情評估

救護人員到達事故現場需迅速進行傷情評估，若傷者眾多，應按病情分類，根據輕重緩急來優先處理，若穿上指數分值≥16分則屬于危重患者，有非常高的病死率，需及時進行救治，而創傷指數在10-15分，則屬于中度傷者，短時間內無生命危險。在對傷者的搶救中，按照先救命后診斷、先重后輕的救治原則進行，預估傷者的失血量，根據數學類做好輸血準備。

2 急救護理

2.1 呼吸道護理

嚴重創傷患者常伴有呼吸障礙，低氧血癥的發生率非常高，顱腦損傷、胸外傷者因學業、舌后墜、痰液以及其它物質阻塞氣道造成呼吸道不暢，嚴重的甚至窒息，因此，急救時先檢查呼吸道，清除呼吸道分泌物，并充分給氧，通常采用面罩給氧或者鼻導管吸氧。

2.2 建立靜脈通道

嚴重創傷的患者有的會出現創傷性休克，也是死亡的重要原因之一，需在1h內輸血，并在手術止血鉗給予少量或者中量平衡液維持機體基本需求，將血壓控制在合理范圍內，以防大量輸液對血壓造成影響而加重出血，通常選擇上肢靜脈或者鎖骨下靜脈，輸液的速度根據患者的血壓、心率、尿量以及中心靜脈壓來進行調整。

2.3 病情觀察

持續監測傷者的呼吸、脈搏、意識、血氧飽和度、血壓、瞳孔、尿量以及體溫等，對顱腦損傷的患者嚴密觀察其雙側瞳孔對光反射以及大小。

2.4 止血護理

早期急救護理非常重要的一個步驟就是控制活動性出血，直接加壓傷口包扎是最簡單的止血方法，若四肢大出血壓迫無效則需用止血帶止血，在止血低上記錄使用時間，于1h內放松止血帶1次，持續使用時間不能超過4小時，但是，對于嚴重的擠壓傷或者遠端嚴重缺血的傷者切勿使用止血帶，有致殘的可能，對骨折患者固定好后需抬高患者，減少出血。

2.5 顱腦損傷護理

顱腦損傷患者多來自車禍、高處跌落，而嚴重顱腦損傷者的死亡發生和其低血壓有關，而低血壓的日平均發生次數和總發生次數和不良預后有關，因此，在對顱腦損傷患者的護理中，需預防和糾正低血壓，并對其瞳孔進行嚴密觀察，瞳孔通常隨腦損傷的病情而變化，若雙側瞳孔對光反射消失、散大，則病情危重，若對光反射正常且雙側瞳孔有縮小則可能是蛛網膜下腔出血，若對光反射消失并伴有瞳孔極度縮小和同向凝視，則可能為橋腦損傷。

2.6 胸部創傷護理

對胸部創傷的傷者需快速消毒敷料并包扎傷口，取其半臥位并給予氧支持，判斷傷情行胸腔閉式引流，嚴密觀察引流瓶中水柱的波動，若無波動，則表示引流不暢或者肺已完全擴張;若波動很高，則可能存在肺不張;若現氣促、胸悶則考慮胸腔閉式引流阻塞，需捏擠并用負壓間斷抽吸，確保引流通暢，若每小時的引流>200ml且持續2-3小時，每日定時檢查胸管，更換無菌引流瓶時確保無菌操作。

2.7 腹部創傷的護理

腹部嚴重創傷通暢包括腹膜腔出血、腹膜內出血、胰腺損傷、腹腔臟器損傷，多與暴力作用有關，遇到這種傷者需詳細詢問腹痛位置，并建立靜脈通路，需補血的補血處理，需吸氧的給氧，做好生命體征的監護，并迅速做好術前檢查。

2.8 骨折創傷的護理

對骨折傷者需妥善處理傷口和傷肢，止血防止感染，對大出血的需在傷口近端10cm處應用止血帶，以阻斷靜脈不再出血為度，對開放性骨折傷者不能進行復位，需消毒包扎和固定傷口，需在手術室進行復位手術，對于脊椎骨折的傷者需用硬板車床搬運;對長骨骨折的患者需減少搬運，以免出現脂肪栓塞。

3 護理展望

嚴重創傷是機體因各種外力因素導致的器官、組織在生理功能以及解剖上的損害，通常為嚴重車禍、意外事故等所致[3]。大部分嚴重創傷的傷者伴有疼痛、出血、意識障礙等。有統計顯示，嚴重創傷者在傷后數分鐘，死亡率可達到50%，大部分為大出血、腦和腦干損傷，因為搶救不及時而死亡，再一個就是傷后6h-8h內，可占到30%，死亡原因為血氣胸、顱內血腫、肝脾劈裂以及嚴重的胸外傷等引起的呼吸衰竭等[4]。若在創傷后可進行有效的救治，將各種急救環節銜接好，可使得患者盡早的得到救治，大大提高了搶救的成功率。因此，護理人員需預見性的協調好各科室的工作，提高救治效率。同時，在搶救過程中，也應當重視患者及其家屬的心情，護理人員需對其進行心理護理，用溫暖的語言、關愛的眼神、鎮靜的姿態、有序的救治流程以及熟練精湛的搶救技術，給患者以及其家屬多一份安全感，減少其緊張、恐懼的額不良心理情緒[5]。在急救護理中藥充分體現以患者為中心的護理理念，為患者贏得珍貴的搶救時間。

綜上所述，在對嚴重創傷患者的急救和護理中，需有秩序、有規劃的進行，為患者節約搶救時間，保障傷者的生命安全。

參考文獻

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