林可霉素對開放性骨折患者相關炎性因子水平及切口感染的影響

屈雅麗

（鄭州市骨科醫院 藥劑科，河南 鄭州450052）

開放性骨折是指骨折時受損部位的皮膚和皮下組織破裂，導致骨折斷端通過傷口與外界接觸的情況［1］。因開放性骨折患者的骨折部位與外界相通，容易造成軟組織污染，引發感染，如不及時治療會導致骨延遲愈合、關節開放脫位、動脈損傷等并發癥，嚴重影響治療效果［2-3］。目前臨床上常采用清創術、固定骨折、抗菌藥物等治療開放性骨折，但因抗生素種類較多，存在不合理用藥情況，導致抗菌效果不強，需要采用高效的抗感染藥物。研究［4］表明，應用林可霉素治療開放性骨折可有效降低相關炎性因子指標，預防切口感染。鑒于此，本研究探討林可霉素對開放性骨折患者相關炎性因子水平及切口感染的影響，以期為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月我院收治的開放性骨折患者80例，均由X線片確診，已排除對林可霉素過敏，合并惡性腫瘤、糖尿病及胸腹盆腔嚴重損傷，妊娠期、哺乳期和精神障礙者。本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽知情同意書。80例患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。對照組中，男28例，女12例；年齡22～64歲，平均年齡 （40.50±3.45）歲；文化程度：小學6例，初高中18例，大專10例，本科及以上6例；軀干骨折9例，上肢骨折20例，下肢骨折11例。研究組中，男26例，女14例；年齡20～64歲，平均年齡 （41.50±2.65）歲；文化程度：小學7例，初高中18例，大專11例，本科及以上4例；軀干骨折8例，上肢骨折19例，下肢骨折13例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L） TNF-α （μg／L） WBC （×109／L） PCT （mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 8.86±1.40 7.90±0.64 42.34±2.97 41.23±2.07 18.71±1.62 11.89±1.52 0.35±0.06 0.24±0.08對照組 40 8.97±1.23 11.05±0.80 42.56±2.65 70.63±3.06 18.52±1.65 20.04±1.56 0.34±0.08 0.58±0.11 t 0.373 19.446 0.350 50.331 0.520 23.666 0.633 15.810 P 0.710 0.000 0.728 0.000 0.605 0.000 0.529 0.000

1.2 方法對照組采用常規治療：醫護人員對開放性骨折患者適當麻醉后，用無菌紗布蓋好創面，使用生理鹽水進行皮膚滅菌刷洗，再用70%酒精和2.5%碘酊進行常規備皮。消毒鋪巾后對壞死組織進行清創術，徹底清創后對骨折部位進行固定處理、閉合傷口，使用抗生素進行抗感染處理。在此基礎上，研究組使用鹽酸林可霉素注射液 （江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32021065，規格2 mL∶0.6 g）治療：靜脈滴注0.6 g鹽酸林可霉素注射液與250 mL濃度為5%的葡萄糖混合溶液，每日2次，療程為14 d。

1.3 評價指標①比較兩組治療前、治療14 d后的炎性因子水平，包括C反應蛋白 （CRP）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白細胞計數 （WBC）、血清降鈣素原 （PCT）。采用免疫比濁法檢測CRP，采用酶聯免疫吸附 （ELISA）測定TNF-α，采用全自動血液生化儀檢測WBC，采用免疫發光測定法檢測PCT。②觀察并比較兩組患者治療期間的切口感染情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平比較無統計學差異 （P＞0.05）。治療14 d后，研究組的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平低于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 切口感染率研究組治療期間切口感染率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的切口感染率比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著交通工具的發展、戶外活動的增加，開放性骨折發病率呈逐漸上升趨勢［5］。因大部分開放性骨折患者軟組織挫傷嚴重，且傷口存在污染情況，容易引發切口感染［6］。骨折固定手術屬于有創手術，如內固定術需切除壞死軟組織，引發出血，且內固定材料為異物，會引發傷口閉合困難，導致軟組織水腫，從而造成深部感染［7］，因此治療開放性骨折應以有效、迅速、簡單為主，以便減少復雜手術中開發性傷口感染。為降低術后感染發生，臨床上多采用抗生素進行抗感染治療，但因抗生素種類較多，存在濫用情況，導致抗炎效果不佳［8］，需要采用更有效的抗菌藥物治療。

本研究中，對照組采用常規治療，研究組在對照組基礎上采用林可霉素治療，結果顯示，研究組治療14 d后的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平及切口感染率均低于對照組，表明林可霉素預防開放性骨折患者切口感染的效果更為顯著。分析原因在于：作為一種窄譜抗生素，林可霉素具有與紅霉素相似的作用，可有效抑制革蘭陽性球菌，尤其是對肺炎球菌、金葡菌、厭氧菌等具有高效的殺菌作用。林可霉素可作用于敏感細菌核糖體50S亞基，對肽鏈的延長有阻斷作用，且能抑制細菌細胞蛋白質合成。高濃度林可霉素可有效殺滅高度敏感細菌，并對表皮葡萄球菌、需氧革蘭陽性菌、草綠色鏈球菌、β-溶血性鏈球菌等均有較強的抗菌活性，且對產氣莢膜桿菌、白喉棒狀桿菌、破傷風桿菌也有抗菌作用［9］。因此，林可霉素可有效抑制開放性骨折患者的炎性反應，從而降低患者切口感染率，有利于傷口恢復。

綜上所述，林可霉素可有效降低開放性骨折患者相關炎性因子水平，減少切口感染發生，具有較高的臨床應用價值。