改良中藥線香灸點刺治療急性腰扭傷驗案一則

王 璇，鄭雅峰，韓興軍

(山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250014)

改良中藥線香灸為我院預防保健中心在傳統線香的基礎上經過改良創新，加入大黃、乳香、生南星、沒藥、三棱、莪術、檀香、生草烏等，經過超微粉碎后加入麝香，攪拌均勻后加入助燃劑、填充劑、稀釋劑及粘合劑成型后密封保存制成。所用藥物皆為氣味雄厚、生香走竄之品，又兼具理氣活血之效，通過線香灸點刺腧穴可使藥力直達病所，諸藥共奏通經活血、行氣止痛之效。現舉驗案一則以資佐證。

1 病案舉隅

患者，男，58歲，2018年10月19日初診。主訴：腰部疼痛伴雙下肢疼痛1天。病史：1天前因拖地不慎摔倒后出現腰部疼痛，伴隨雙下肢疼痛，活動受限，不能直立，不能行走，轉身困難，在家屬的幫助下借助輪椅前來就醫。在我院行腰椎CT，提示未見明顯異常，遂來我院預防保健中心就診。刻下：腰部疼痛劇烈，伴隨雙下肢麻木疼痛，雙下肢疼痛麻木部位以膽經及膀胱經循行部位為主；站立、轉身、俯仰均會加重疼痛；活動明顯受限，夜間難以入睡。查體：未發現脊柱側彎，觸及腰部兩側肌肉僵硬，疼痛拒按，拾物試驗(+)，直腿抬高試驗(+)，VAS評分8分，納可，二便調，舌淡苔白，脈沉緊。西醫診斷：急性腰扭傷；中醫診斷：腰痛。采用我院自研改良中藥線香灸治療：予腰部督脈、膀胱經第一側線、雙下肢膽經循行部位及局部穴位行改良中藥線香灸點刺。取穴：阿是穴、委中、環跳、陽陵泉、足三里。操作：囑患者先取俯臥位，暴露腰部。常規消毒后，醫者以右手拇、食二指持線香的一端，并露出其一端約1 cm左右，將線香的外側端點燃，抖掉火焰，待其形成珠狀火星時，快速、垂直將火星端頻頻點刺于腰部督脈、膀胱經第一側線及腰部疼痛明顯處的阿是穴(圖1)。操作時間共約0.5 min，操作完畢后囑患者起身，活動腰部，患者自覺腰部疼痛明顯減輕，活動范圍明顯加大，轉身時已不覺腰部疼痛，但是雙下肢仍有疼痛感。遂囑患者左側臥位，暴露右側環跳穴及下肢部位。常規消毒后，醫者以右手拇、食二指持線香的一端，并露出其一端約1 cm左右，將線香的外側端點燃，如前法快速、垂直頻頻點刺于環跳、委中、陽陵泉、右下肢膽經及膀胱經循行部位及疼痛明顯處的阿是穴，操作時間共約1 min。然后囑患者右側臥位，暴露左側環跳穴及下肢部位。用同樣的方法在患者右下肢相對應的部位行線香灸點刺法，操作時間約1 min。操作結束后囑患者活動腰部及雙下肢，患者在活動期間自覺疼痛大減，雙下肢疼痛、麻木感消失，可自行站立、行走、轉身、俯仰。拾物試驗(-)，直腿抬高試驗(-)，VAS評分1分，患者對治療結果十分滿意。囑患者回家休養，適度活動，避風寒，注意保暖。2018年10月21日二診，患者訴活動已不受限，疼痛、麻木感消失，腰腿部稍有發沉，偶有輕微不適感，納眠可，二便調。舌淡苔白，脈沉遲有力。再次行線香灸點刺治療，治法同前。治療后患者活動自如，腰腿部無疼痛不適感。1周后電話隨訪，患者訴已痊愈。1月后電話隨訪，患者訴活動自如，未復發。

按：急性腰扭傷是腰部肌肉筋膜、韌帶，甚至椎間小關節與關節囊等因外力作用突然受到過度牽拉而引起的一系列癥狀，可表現為腰部疼痛劇烈、腰部僵直、活動不利、腰部肌肉痙攣等癥狀[1]，屬于中醫“經筋病”范疇，多為彎腰提重物，或彎腰起立，或突然摔倒所致腰部經筋扭曲、拉傷，導致筋脈氣血運行不暢，失去濡養，氣血堵塞，不通則痛。治當行氣通絡、活血止痛。本案患者因不慎摔倒所致腰腿部經筋扭曲、拉傷，經筋、經脈受損而發病。改良中藥線香灸法是根據《黃帝內經》經筋相關的經典理論，結合臨床實踐改良創新的一種新型點灸療法。《靈樞·經筋》有言：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”，確立了治療經筋病的總綱。“燔針”即指火針，線香灸操作時需將線香的一端點燃，將火星端快速點刺在腧穴上，既具有火針的溫通作用，又具備了灸法的滲透及調節經脈的作用。本案采用線香灸快速頻頻循經點刺，并重點點灸阿是穴，體現了“以痛為輸”的取穴方針。明代龔居所著《紅爐點雪》有言：“火有拔山之力，生發之機，凡病虛實寒熱，輕重遠近，無所不宜。”強調了火在治療各種疾病中的重要作用，寒病得火而散，熱病得火而解，虛病得火而壯，實病得火而消[2]。現代研究表明，以火力淺刺體表，可使病變部位的溫度明顯提高、血流變快、血色變紅，通過溫經通絡而改善氣血運行[3]、修復組織損傷[4]。本案病癥雖未被寒濕所傷，但仍可借助線香灸的溫通作用，溫運氣血，舒筋通絡，理氣活血，促進損傷組織、筋脈的修復，迅速減輕病人的痛苦。

2 討論

按照《黃帝內經·素問骨空論篇第六十》“督脈者……循肩髆，內俠脊抵腰中，入循膂絡腎”及“經脈所過，主治所及”的原則，結合本案病變部位，故取穴時選取督脈、膀胱經及膽經腧穴循經點刺，又因為“督脈為陽脈之海，總領一身陽氣”，借用線香灸的火力點刺督脈更可迅速激發一身之陽氣，經脈得到陽氣的溫熏滋養，故能迅速緩解疼痛。古有“腰背委中求”之語，出自《四總穴歌》，此穴具有舒筋通絡、散瘀活血等作用，對治療腰痛疾病有重要作用。《針灸甲乙經》云：“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環跳主之。”《靈樞·邪氣藏府病形篇》有言：“筋急，陽陵泉主之。”二穴相配，共奏舒筋除痹之功效。

線香灸屬中醫外治范疇，清代外治大師吳師機言外治之藥“必得氣味俱厚，藥性走竄，或力猛有毒之品”，故改良中藥線香中加入三棱、莪術、檀香、生南星、生草烏、大黃、乳香、沒藥、麝香等中藥，皆為氣味雄厚、生香走竄之品，又兼具理氣活血之效，通過線香灸點刺腧穴可使藥力直達病所，諸藥共奏通經活血、行氣止痛之效，而灸火之力又得藥物行氣走竄之功，灸效更為滲透持久。二者相得益彰，相輔相成，故能快速治療疾病，效專力宏。

圖1 施灸過程