2型糖尿病應用運動療法的干預價值評估

陳維炬 邱宗耀

廣東省佛山市南海區疾病預防控制中心，廣東佛山 528200

2型糖尿病是臨床最為常見的代謝性疾病，是全球重要的公共衛生問題之一，近年來在我國呈急劇上升、年輕化趨勢發展，嚴重威脅人們的健康。本病與高能食物攝入過多、體力活動減少等密切相關，運動療法已成為本病治療的重要措施之一。然而臨床部分2型糖尿病患者對運動療法的認知及重視嚴重不足，導致堅持運動的患者較少，運動依從性差、隨意性強、不重視等現象較為突出[1]。臨床研究顯示，有氧運動能即刻改善胰島素水平，幫助控制血糖、血脂，能抑制糖尿病病情進展，降低心血管并發癥發生率，改善預后，但臨床獲益的前提是有規律地運動，因此提升患者的運動依從性和重視程度，督促患者持續運動鍛煉，至關重要[2]。本研究進一步分析2型糖尿病應用運動療法的干預價值評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月在佛山市南海區疾病預防控制中心治療的84例2型糖尿病患者隨機分為兩組。干預組42例，男22例，女20例，年齡37～76歲，平均（55.6±10.4）歲，病程6個月～10年，平均（5.9±2.4）年；對照組42例，男23例，女19例，年齡36～75歲，平均（54.9±10.7）歲，病程6個月～12年，平均（6.1±2.8）年；所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標準，糖化血紅蛋白（HbA1C）＞7.5%，體質指數（BMI）≥25kg/m2，思維與行動正常，均知情同意，自愿加入研究；排除合并其他嚴重慢性疾病者、惡性腫瘤者、精神或意識障礙者；兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用綜合治療，嚴格控制飲食，口服降糖藥物，二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，H20023370）、格列吡嗪（迪沙藥業集團有限公司，H37022995）等，或皮下注射胰島素，改善日常生活習慣，自行進行運動鍛煉等。干預組在此基礎上行運動療法：（1）制定個體化運動方案。根據患者的年齡、體質、個人愛好設計個體化的運動方案，以有氧運動為主，每次持續30～60min，以身體微微發熱、有出汗、疲乏感為宜，至少3次/周。（2）老年人運動療法。老年人運動以慢跑、快走、廣場舞、打羽毛球等為主，餐后1h開始運動，脈率達到（170-年齡）次/min，持續10～15min，身體發熱、出汗、疲乏感能在休息10min內緩解，每次30min，循序漸進，最長時間不超過60min/次。在運動前進行個體化運動教育，講解運動的重要性、注意事項等，發放相關宣傳教育資料，并定期隨訪[4]。（3）中青年運動療法。視患者情況進行全身性運動，運動強度高于老年患者，如健身操，每日早、中、晚餐后1h后各運動30min，分為熱身操（5～10min）、步代操（15～20min）、放松恢復操（5～10min）共3節，要求患者每日嚴格執行，定期電話隨訪，記錄患者的完成情況，督促患者保質保量完成運動內容[5]。（4）注意事項。運動不宜空腹進行，晨練前應喝一杯牛奶或吃幾塊餅干，每次運動時間不宜超過60min，且應避開藥物作用的高峰期；運動時隨身攜帶糖果，以免低血糖發生；運動前后應進行5～10min的熱身運動和放松運動，避免肌肉骨關節損傷或心腦血管意外發生；穿著寬松，注意保暖，鞋底防滑，襪子要柔軟、舒適，以免影響足部血運，避免糖尿病足的發生[6]。（5）質量控制。干預組患者每周電話隨訪1次，掌握患者的運動情況，并督促患者保質保量完成每日運動計劃，詢問運動過程中是否有不適情況發生，及時調整運動方案；要求患者每月來院復查1次血糖、血脂及體重指標等，動態掌握患者病情變化。對照組未進行隨訪，僅于干預前及干預后6個月來院復查血糖、血脂、及體重各指標。兩組患者均干預6個月后評價療效。

1.3 療效判斷標準

顯效：血糖、血脂恢復正常，BMI值降至正常范圍內；有效：血糖、血脂明顯降低，空腹血糖（FBG）＜8.0mmol/L，BMI有所降低；無效：血糖及血脂無明顯下降，BMI未見下降，甚至上升[7]。

1.4 觀察指標

干預前后檢測血糖、血脂各指標變化，包括FBG、餐 后2h血 糖（2h PG）、HbA1C、甘 油 三 酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）；干預前后檢測體重各指標，BMI、體重（Wt）、腰圍（WC）和腰臀比（WHR）。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預組治療有效率為92.86%，明顯高于對照組的76.19%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者干預前后血糖血脂各指標比較

兩 組 干 預 前FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C、HDL-C差異無統計學意義（P＞0.05），干 預 組 干 預 后FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后身體形態指標變化比較

兩組干預前BMI、Wt、WC、WHR差異無統計 學 意 義（P＞0.05），干 預 組 干 預 后BMI、Wt、WC、WHR明顯小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預前后血糖血脂各指標比較（± s）

表2 兩組患者干預前后血糖血脂各指標比較（± s）

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表3 兩組患者干預前后身體形態指標變化比較（± s）

表3 兩組患者干預前后身體形態指標變化比較（± s）

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3 討論

臨床大量研究顯示，胰島素抵抗的發生與超重、肥胖密切相關。在糖尿病早期，機體為了克服胰島素抵抗，會代償性分泌過多胰島素，引起高胰島素血癥。為了減輕胰島素抵抗，臨床多采用控制飲食、運動鍛煉等綜合治療方法，以消耗機體儲存的脂肪，減輕體重，減少胰島素抵抗，并減少胰島素的代償性分泌，從而使胰島β細胞獲得充分休息，逐漸恢復胰島功能[8]。

運動療法是2型糖尿病治療的基礎方法之一，對降低血糖、緩解病情有重要作用。運動能夠改善外周組織的胰島素抵抗、糾正機體內分泌紊亂、減輕氧化應激反應和內質網應激相關誘發因子等，從而提高機體糖脂代謝能力，獲得治療效果[9]。運動療法不僅適用于普通糖尿病患者，對肥胖糖尿病患者更為適合。國外研究表明，運動后骨骼肌Ⅲ型纖連蛋白域包含量（FNDC）5 mRNA表達增加，肌肉因子Irisin含量明顯升高，可促進白色脂肪棕色化，增加機體能量消耗，調節糖脂代謝，提升對機體的有利影響[10-11]。因此，在藥物治療的基礎上聯合運動療法能有效增強患者的糖脂代謝能力，降低血糖及血脂水平，增強肌肉力量和身體素質。

本研究根據不同患者的情況設計個體化運動方案，整體以有氧運動為主，老年人的運動強度較低，而中青年人則運動強度較高。通過持續的每日有氧運動，增加機體對葡萄糖的攝取和消耗，提高心輸出量、增強運動耐力[12]。在干預過程中，定期檢測血糖、血脂、體重等指標，逐步增加運動量，直至血糖能夠維持在正常范圍內，之后保持運動強度，使血糖始終維持在生理穩定水平。臨床研究顯示，運動可促進骨骼肌對葡萄糖的利用，提高胰島素對葡萄糖的轉運活性；同時運動增強了肌肉細胞對葡萄糖轉運磷酸化，加倍合成肌糖原，大幅增加骨骼肌細胞的GLUT4及GLUT4mRNA含量，減少胰島素抵抗，增強胰島素敏感性[13]。但運動中應注意運動量宜由小到大，不宜過早進行負荷重及對抗大的運動，嚴禁跑跑停停、全程加速跑、突然躍起、翻滾等劇烈運動，特別對于老年人、肥胖者或心肺功能較差的患者，宜采取本研究中的老年人運動療法，既能達到運動量的要求，又不會對患者身體造成損害[14]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對照組的76.19%（P＜0.05）；觀察組干預后FBG、2h PG、HbA1C、TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后BMI、Wt、WC、WHR明顯小于對照組（P＜0.05）。進一步證實了運動療法的干預不僅能改善高血糖狀態，增加機體組織對胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，保護胰島β細胞的分泌功能，又能減輕體重，減少脂肪在組織內的堆積，加快脂肪的分解，供給機體運動所需能量，達到降脂、減肥的效果[15]。

綜上所述，2型糖尿病應用運動療法的干預價值確切，能有效調節糖脂，降低體重，控制病情，值得在臨床推廣使用。