不同介入手術治療時機對顱內動脈瘤患者完全栓塞率和預后的效果評價

陳澤鑫 蔡潔波 黃廣俊

廣東省揭陽市人民醫院神經外三科，廣東揭陽 522095

顱內動脈瘤是臨床上常見且多發的腦血管疾病，該疾病在臨床上的危害性極大，不僅具有較高的發病率，而且其致死率也較大[1-2]。目前，臨床上對顱內動脈瘤患者主要進行手術治療，且該手術的治療效果較高，可以取得良好臨床療效，穩定患者的病情且降低了患者致死和致殘率[3-4]，但由于治療的時機不同，其產生臨床的治療效果也會所不同。所以，選擇適宜的治療時機是十分重要的[5]。本研究主要分析不同介入手術治療時機對顱內動脈瘤患者的完全栓塞率及其預后效果，擇取本院100例顱內動脈瘤患者，收治時間均在2015年5月～2018年12月，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2015年5月～2018年12月顱內動脈瘤患者100例，上述患者均經過CT或DSA檢查確診，包括86例患者為蛛網膜下隙的首次出血，30例患者為2次出血，2例患者為3次出血。前后交通的動脈瘤為52個、42個，大腦前中的動脈瘤為8個、20個。將上述患者按照血管內治療時距離發病的時間來分兩組，各50例。早期治療組（距離發病時間≤72h）中男25例，女25例，年齡22～80歲，平均（45.3±4.4）歲，體質量55～80kg，平均（70.6±5.8）kg；晚期治療組（距離發病時間＞72h）中男23例，女26例，年齡20～79歲，平均（44.8±4.9）歲，體質量54～80kg，平均（71.2±3.2）kg。兩組患者的一般臨床資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準[6-7]

入組患者均患有自發性的蛛網膜的下腔出血，伴有或不伴有顱內的血腫。

1.3 方法

兩組患者均在氣管插管全麻的情況下進行手術，患者成仰臥位，將穿刺點完全暴露。股動脈穿刺，置入6F動脈鞘，DSA血管造影來確定載瘤動脈的具體位置及動脈瘤的大小和形狀。替換導絲的同時將造影管拔出，插入導引導管，將塑形微導管經過導引導管穿入到患者顱內動脈瘤腔中的外1/3的位置。選取電解可脫性的彈簧圈填入到動脈瘤腔中，填入的過程中應通過DSA來觀察患者的填塞程度，以最大限度的填塞為宜。

1.4 術后處理

患者術后行常規處理，在8h內靜脈滴注尼莫通50mg，通過腰穿持續的將腦積液進行引流，另外每天滴注低分子的肝素鈣2500U，滴注時間是1～3d，抗凝治療3d。

1.5 觀察指標

記錄兩組患者的栓塞情況、預后的GCS評分、改良Barthel指數量表評分及并發癥的發病率。

1.6 統計學分析

應用SPSS22.0軟件處理。其中兩組患者的的栓塞情況為分級指標，應使用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的栓塞情況比較

早期治療組患者的完全栓塞率顯著高于晚期治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的栓塞情況比較

2.2 兩組患者并發癥的發病率比較

早期治療組中并發癥的發生率顯著低于晚期治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者GCS評分及改良Barthel指數量表評分比較

治療前，兩組患者的GCS評分及改良Barthel指數量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，早期治療組的Barthel指數量表評分顯著高于晚期治療組（P＜0.05），而GCS評分與晚期治療組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發癥的發病率比較

表3 兩組患者GCS評分及改良Barthel指數量表評分比較（± s，分）

表3 兩組患者GCS評分及改良Barthel指數量表評分比較（± s，分）

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3 討論

國外的研究結果發現[8-9]，約50%蛛網膜下腔的出血患者，其死亡在發病后的1個月。1/3動脈瘤性蛛網膜下腔出血的生存者需終身治療，其總體平均死亡率是51%，大部分的死亡情況發生在患者發病后的第2周，在出現明確癥狀之前，約有10%的患者死亡，而在發病后的24h內，患者的死亡率為25%，發病后30d內，患者的死亡率達到45%[10]。顱內動脈瘤破裂出血為一種危害性較大的腦血管急癥，根據相關數據[11-13]，在顱內動脈瘤破裂手術后的3周內，約有40%的患者會再次發生出血，而再出血的致殘率和病死率高將達80%，所以，如何合理把握正確安全的介入栓塞治療為眾多學者的研究重點。

相關研究表明[14-15]，在所有因急性腦血管病而導致的死亡患者當中，因顱內動脈瘤破裂的致死患者已經占據了1/3，所以該疾病已經引起了社會各界廣泛的關注。目前為止，臨床上對于顱內動脈瘤患者主要進行的是手術療法，借助夾閉或者通過血管內的介入治療預防患者動脈瘤的破裂和再出血，該療法能取得較好效果，穩定病情從而降低該疾病的致死和致殘率[16]。相關文獻發現[17-18]，當顱內動脈瘤破裂出血時間低于3d時，病死率約5.3%，當顱內動脈瘤破裂出血時間高于3d時，病死率增加一倍。所以，越早治療對術后的預后效果最好。大量臨床研究表明，血管介入治療可以有效的治療患者顱內動脈瘤，并且可以有效降低其并發癥發生率，且手術時間短，操作也不復雜，已被大多數醫生首選。

本研究發現，早期治療組完全栓塞率高于晚期治療組（P＜0.05）；早期治療組中并發癥的發生率顯著低于晚期治療組（P＜0.05）；治療后，早期治療組的Barthel指數量表評分顯著高于晚期治療組（P＜0.05），而GCS評分與晚期治療組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，早期的介入治療對患者的治療效果較好，且完全栓塞的程度較高，且預后較為明顯，為顱內動脈瘤預后治療首選的治療時機。