改良Sgarbossa標準聯合ST/S比值對左束支阻滯合并急性心肌梗死的心電圖診斷分析

陳惠顏 陳浩剛 代少華 陳藝英 梁翠娟

廣東省肇慶市高要區人民醫院心電圖科，廣東肇慶 526100

急性心肌梗死是一種發病急驟、病情進展迅速和病死率高的心血管疾病，為最大限度降低患者死亡率，需盡早對其進行心電圖檢測，以為后續治療提供重要依據[1]。但在實際臨床治療過程中，有不少患者會合并存在左束支傳導阻滯或在左束支傳導阻滯基礎上出現急性心肌梗死，這樣便會改變心室初始除極向量方向和對急性心肌梗死的典型心電圖特征產生一定掩蓋，從而加大臨床診斷難度，并增加臨床漏診和誤診幾率，進而延誤治療，對患者生命安全構成一定威脅[2-3]。為提高患者診斷準確率，Sgarbossa等根據ST段的變化提出的Sgarbossa標準聯合ST/S比值對患者進行診斷[4]。本研究主要探究改良Sgarbossa標準聯合ST/S比值對左束支阻滯合并急性心肌梗死的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年12月收治的53例心電圖表現為左束支阻滯且疑診為急性心肌梗死患者作為研究對象，其中，男29例、女24例，年齡49～75歲，平均（65.8±2.4）歲，病程1～10年，平均（5.2±0.7）年。納入標準：（1）患者均符合左束支阻滯診斷標準，即V1導聯QRS波呈QS或RS型；正常竇性或室上性節律時QRS時限＞120ms；V5、V6、Ⅰ導聯無Q波，R波有切跡或寬大；（2）患者均自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：對本研究不知情或無法配合心電圖檢查者。

1.2 方法

對入組患者進行心電圖檢查，并按照Sgarbossa標準診斷方法和改良Sgarbossa標準聯合ST/S比值診斷方法進行診斷。

Sgarbossa標準診斷方法：在未知診斷結果的前提下，由兩位經驗豐富的心電圖醫生根據患者就診時的首次心電圖表現和參照Sgarbossa診斷標準：（1）QRS主波向上的導聯ST段抬高≥1mm；（2）V1-V3導聯ST段壓低≥1mm；（3）QRS主波向下的導聯ST段抬高≥5mm。存在該診斷標準中任何心電圖表現定義表明檢出左束支阻滯合并急性心肌梗死陽性，也即擬診為左束支阻滯合并急性心肌梗死。

改良Sgarbossa標準聯合ST/S比值診斷方法：在未知診斷結果的前提下，由兩位經驗豐富的心電圖醫生根據患者就診時的首次心電圖表現和參照改良Sgarbossa診斷標準：（1）QRS主波向上的導聯ST段抬高≥1mm（計為5分）；（2）V1～ V3導聯ST段壓低≥1mm（計為3分）；（3）QRS主波向下的導聯ST段抬高≥5mm（計為2分）。對于參照改良Sgarbossa診斷標準≥3分者，擬診為左束支阻滯合并急性心肌梗死，參照改良Sgarbossa診斷標準＜3分者，在偏移最大的導聯，測定ST/S的比值，若ST/S≤-0.25 ，并至少有一個導聯ST抬高≥1mm，則診斷為陽性；ST/S比值的測定，都以 J點為準，存在該診斷標準中任何心電圖表現定義表明檢出左束支阻滯合并急性心肌梗死陽性，也即擬診為左束支阻滯合并急性心肌梗死。

1.3 觀察指標

（1）以入組患者冠脈血管造影結果為診斷標準，比較兩種方法對左束支阻滯合并急性心肌梗死診斷的特異性、敏感性、陽性檢出率、陰性檢出率[5]。（2）比較兩種方法對病態狹窄血管數目的檢出率[6]。特異性=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。敏感性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。陽性檢出率=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%。陰性檢出率=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷結果比較

改良Sgarbossa診斷標準聯合ST/S比值方法對左束支阻滯合并急性心肌梗死診斷的特異性、敏感性、陽性檢出率以及陰性檢出率均顯著高于Sgarbossa標準法，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種方法對病態狹窄血管數目檢出率比較

改良Sgarbossa標準聯合ST/S比值診斷方式對單支病態狹窄血管的檢出率高于Sgarbossa標準法，差異有統計學意義（P＜0.05），兩支與多支病態狹窄血管檢出率無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩種方法的診斷結果

表2 兩種方法對病態狹窄血管數目檢出率比較[n（%）]

3 討論

相關數據表明，左束支阻滯合并急性心肌梗死的住院期病死率高達33.3%，盡早對患者進行確診和行早期治療是降低其死亡率的關鍵[7]。然而，受兩者合并會改變心室初始除極向量方向和對急性心肌梗死的典型心電圖特征產生一定掩蓋的影響，導致臨床診斷存在一定的困難[8]。張存新等[9]研究提出，導致急性心肌梗死心電圖表現不典型而誤診的因素包括年齡大、糖尿病、嚴重心力衰竭、休克及嚴重心律失常等。既往左束支阻滯合并急性心肌梗死診斷一直是臨床診斷的重點和難點問題，直至1996年Sgarbossa等通過GUSTO-1試驗和Duke資料庫對左束支阻滯合并急性心肌梗死患者進行研究，發現了該合并癥的心電圖ST段具有三個獨立診斷價值的變化特征，并根據這三個評價特征建立了Sgarbossa診斷標準，使得心電圖對左束支阻滯合并急性心肌梗死診斷的敏感性高達78%，從而為該合并癥的診斷提供了有效的依據[10]。

Smith SW等對束支阻滯合并急性心肌梗死的心電圖與對照組心電圖對比分析，針對Sgarbossa診斷標準的第三條提出了改良，利用這一改良Sgarbossa診斷標準診斷束支阻滯合并急性心肌梗死的特異性及敏感性均顯著高于Sgarbossa診斷標準[11-12]，這與本研究結果相符。同時，其進一步提出將“ST段抬高”修正為“ST段抬高/S波幅度比值”，進一步增加了診斷能力。在本研究結果也顯示，改良Sgarbossa診斷標準聯合ST/S比值方法診斷束支阻滯合并急性心肌梗死的特異性、敏感性、陽性檢出率、陰性檢出率均顯著高于Sgarbossa診斷標準（P＜0.05），說明改良Sgarbossa診斷標準聯合ST/S比值方法診斷的準確性較高，能夠準備的分辨束支阻滯合并急性心肌梗死，有更高的應用價值。分析其原因可能在于：Sgarbossa診斷標準的第三條標準主要是用于診斷ST段抬高與QRS主波方向是否一致，而改良版Sgarbossa診斷標準將原來單純用ST段抬高來判斷是否為急性ST段抬高型心肌梗死改為ST抬高/S波幅度的比值，增加了診斷能力。這是因為繼發性ST-T改變及胸前導聯位置可能存在不完全一致性，導致臨床對心電圖的判斷出現一定的誤差，而ST/T比值≤-0.25結合改良版Sgarbossa診斷標準這可以很好的避免該情況的出現。心肌梗死類型較多，有研究報道，不同心肌梗死類型的患者心電圖表現存在明顯差異[13-14]。例如廣泛性前壁心肌梗死患者的V1-3呈現出rS導聯，V6導聯QRS波群呈現出頂端粗鈍寬闊的R波，V1-4的ST段弓背呈現出0.3 ～ 0.5mV的抬高狀態；下壁心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯均屬于QS型，ST段弓背表現出0.3 ～ 0.5mV的抬高狀態，T波直立狀態[15]。因此改良Sgarbossa診斷標準聯合ST/S比值在復雜的心電圖表現中，對束支阻滯合并急性心肌梗死的診斷具有重要的實際意義。本文結果還顯示，根據動脈造影結果所示，改良Sgarbossa診斷標準聯合ST/S比值方法對單支病變的檢出率顯著高于Sgarbossa診斷標準（P＜0.05），而對雙支及多支病變的檢出率無統計學差異（P＞0.05），提示改良Sgarbossa診斷標準聯合ST/S比值方法具有較高的敏感度，同時患者病情越嚴重，心電圖表現越重，兩種方法均可做出診斷。

綜上所述，利用心電圖檢查并按照改良Sgarbossa診斷標準聯合ST/S比值方法能有效提高左束支阻滯合并急性心肌梗死的臨床診斷準確率，從而能為患者后續治療提供有效依據。