RDW與急性冠脈綜合征冠脈病變嚴重程度及遠期預后相關性的臨床價值

李 琳 劉廣交

廣東省梅州市中醫醫院一內科，廣東梅州 514071

急性冠脈綜合征為臨床常見的心血管系統疾病，具有病情發展快、預后差等特點，會損傷患者的心功能，臨床需要通過有效的輔助指標對早期疾病和預后進行判斷和預測[1]。RDW可對外周紅細胞體積的離散程度進行反映[2]，目前臨床認為其與心血管事件的發生存在關聯。本文對RDW在急性冠脈綜合征中的變化進行觀察，并分析其與冠脈病變嚴重程度、遠期預后的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院心內科接收的150例急性冠脈綜合征患者及冠脈造影檢查正常者100例。

納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中關于急性冠脈綜合征相關診斷標準[3]：（1）心肌梗死：出現典型的心絞痛、心肌缺血癥狀；心肌損傷標志物升高超過正常上限值99%百分位值；出現ST段抬高或下移情況；心電圖出現病理性Q波。（2）UA：1個月內出現心肌缺血癥狀表現或加重；心電圖出現心肌缺血圖像；無心肌損傷標志物升高及心電圖ST段持續抬高情況；所有研究對象均自愿簽署了知情同意書。

排除標準：存在其他心血管疾病、心肌病或慢性心力衰竭病史的患者；存在肝腎功能不全、急慢性感染的患者；存在惡性腫瘤、免疫系統功能障礙、血液系統疾病的患者；存在重大手術史或嚴重創傷史、輸血史的患者；陳舊性心肌梗死、既往行冠脈旁路移植術史或冠脈內支架術史的患者；存在慢性阻塞性肺疾病、嚴重腦血管疾病的患者。

150例急性冠脈綜合征患者中，男94例，女56例；年齡40～81歲，平均（63.3±6.5）歲。其中包括心肌梗死組83例，UA組67例。

100例冠脈造影檢查正常者中，男30例，女70例；年齡41～82歲，平均（63.3±6.8）歲。

1.2 方法

一般資料及病史采集：在所有研究對象入院時了解其性別、年齡以及病史，掌握其吸煙、飲酒情況。

相關實驗室檢測指標：采集所有研究對象入院24h內的肘前靜脈血液標本，檢測血脂指標[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血常規指標[紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、紅細胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白（Hb）]以及血液生化指標（肝腎功能、電解質）。

冠狀動脈造影檢查：由專業的心內科介入醫師進行操作，采用selding法經橈動脈穿刺，使用標準Judking法投照，記錄具有雙平面數字心臟成像系統的多體位投影。根據所得的冠脈造影結果鑒定冠狀動脈管腔狹窄率。采用Gensini評分系統對冠狀動脈病變程度進行判斷，分為單支血管病變、雙支血管病變、多支血管病變。

Gensini評分系統[4]：冠脈管腔直徑狹窄程度為25%以下為1分；狹窄程度為26%～49%計為2分；狹窄程度依次為50%～74%、75%～89%計為4、8分，狹窄程度為90%～99%則計為16分，32分表示完全閉塞，得分再乘以相應系數得到總分。

1.3 評價指標及判定標準

觀察比較急性冠脈綜合征患者、冠脈造影檢查正常者的一般資料和實驗室檢查結果。

比較不同臨床分型患者、冠脈造影檢查正常者的RDW水平。

分析RDW與Gensini積分、WBC之間的相關性。

隨訪1年，觀察各組的遠期預后情況（心血管不良事件發生率），并分析遠期預后影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料多組間比較采用F檢驗，采用SNK-q檢驗進行兩兩比較，計數資料用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料和實驗室檢查結果

兩組之間對比性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、WBC、RDW、HDL-C以及血肌酐差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的年齡、RBC、Hb、TC、TG、LDL-C、尿素氮比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同臨床分型患者及冠脈造影檢查正常者RDW水平的比較

心肌梗死組、UA組患者的RDW水平均高于冠脈造影檢查正常者，差異有統計學意義（q=19.148、13.137，P＜0.05）；心肌梗死組的RDW水平高于UA組，差異有統計學意義（q=3.623，P＜0.05）。見表2。

2.3 RDW與Gensini積分、WBC之間的相關性

RDW同Gensini積分呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；WBC與Gensini積分呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），RDW、WBC水平的升高會促使Gensini積分增加；RDW與WBC水平呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 遠期預后情況

隨訪1年，急性冠脈綜合征患者的心血管不良事件發生率明顯比冠脈造影檢查正常者高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 遠期預后影響因素分析

性別、RDW、HDL-C為影響急性冠脈綜合征患者遠期預后的影響因素。見表5。

表1 一般資料和實驗室檢查結果比較

表4 遠期預后情況比較[n（%）]

表5 遠期預后影響因素分析

表2 不同臨床分型患者及冠脈造影檢查正常者RDW水平比較

表3 RDW與Gensini積分、WBC相關性

3 討論

急性冠脈綜合征為冠心病的常見急癥表現，會導致嚴重不良心血管事件的發生。臨床醫生準確判斷急性冠脈綜合征患者的病情嚴重程度并評估遠期預后，能夠根據風險分層選擇針對性的治療方案，從而提升臨床療效和改善預后。

RDW是血常規中紅細胞的重要指標，能對紅細胞體積變異程度進行衡量，臨床除了將其作用判斷貧血的指標外，還用于深靜脈血栓、腦血管意外事件、急性冠脈綜合征等疾病嚴重程度、預后的評估中[5-6]。在急性冠脈綜合征的發病過程中，炎癥細胞因子會對骨髓造血功能、促紅細胞成熟素生成速度造成影響[7-9]，阻礙紅細胞成熟，進而增加紅細胞體積變異程度[10-11]，導致患者血液中的RDW水平升高。本研究中，急性冠脈綜合征患者的RDW水平相較于冠脈造影檢查正常者更高，且RDW水平與Gensini積分呈正相關，說明RDW能夠對冠脈病變嚴重程度進行反映。另外RDW水平同WBC水平為正相關，且WBC水平亦與Gensini積分呈正相關，這是因為炎癥因子會對紅細胞的生成、成熟進行抑制，對鐵代謝損害和EPO生成進行破壞，促使未成熟的紅細胞進入至血液循環中，增加了循環中紅細胞體積混合數量以及RDW水平，而WBC作為炎癥標志物，與斑塊穩定程度有關，間接說明RDW同冠脈病變的嚴重程度相關。在急性冠脈綜合征臨床分型中，臨床分型越不穩定的患者，RDW水平則越高，因此本研究中，心肌梗死組的RDW水平比UA組高。另外急性冠脈綜合征患者患者的遠期心血管不良事件發生率更高，提示急性冠脈綜合征患者的遠期預后效果較差，且RDW水平以及性別、HDL-C會直接對心血管不良事件的發生產生影響，這是因為RDW水平升高會對患者的心功能、腎功能造成不同程度的損害[12-13]，激活交感神經系統、神經-體液免疫系統，增高血流動力學應激狀態，進而引起心血管不良事件[14-15]。

總而言之，RDW應用在急性冠脈綜合征患者冠脈病變嚴重程度判斷、遠期預后評估中具有較高的臨床價值。