藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的有效性分析

陳美容

廣東省陽江市陽東區人民醫院，廣東陽江 529500

輸卵管妊娠是臨床上常見的、嚴重影響女性生活和健康的異位妊娠，且近幾年發病率呈上升趨勢[1]。其發病原因多為避孕失敗、受精卵游走或輸卵管異常導致，使患者出現腹痛、心慌、陰道不規則流血或停經的情況，病情嚴重者會出現休克反應[2-4]，對女性傷害極大。輸卵管妊娠多發生在未婚未育女性群體，為保持自身生育功能，均要求保留輸卵管治療。為更好的實現高效治療輸卵管妊娠，降低手術對女性身體造成的損傷，促進病情恢復，本研究對藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術應用于輸卵管妊娠的治療中，并對其治療效果進行觀察，結果顯示此方法能有效清除胚胎及滋養細胞組織，減少出血量，并很好維持輸卵管形態和生理功能，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院治療的輸卵管妊娠患者68例為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組患者34例，年齡20～34歲，平均（26.3±4.9）歲，停經時間34～48d，平均（41.3±2.6）d，其中未婚生育患者21例，已婚并有生產史患者13例；觀察組患者34例，年齡19～33歲，平均（26.7±4.3）歲，停經時間35～48d，平均（41.9±3.1）d，其中未婚生育患者22例，已婚并有生產史患者12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。超聲結果顯示患者宮腔內均無孕囊，附件處有包塊，且β-HCG指標＞3.1μ/L，為陽性。所有患者均要求保留輸卵管。本研究經我院倫理委員會批準，所有研究對象均對本研究知情，并簽署同意書。

1.2 納入標準

（1）經彩超及臨床檢驗確診為輸卵妊娠；（2）輸卵管妊娠未發生破裂、包塊直徑在3cm以下；（3）輸卵管妊娠發生破裂者，其裂口＜3cm；（4）患者要求保留自身生育功能；（5）患者均未有嚴重肝腎疾病，且凝血功能良好。

1.3 方法

兩組患者均行全身麻醉及氣管插管，對照組、觀察組患者分別采用不同方法治療。

1.3.1 對照組 采用傳統腹腔鏡下輸卵管切開胚術進行治療。按照常規手術方法操作，在手術中做好各項生命體征的實時監測，出現其他情況做到及時處理。

1.3.2 觀察組 采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療。做好術前準備工作，如提前備好甲氨蝶呤40mL+生理鹽水10mL，患者取頭低足高體位。之后在腹腔鏡下觀察輸卵管病灶部位，找到輸卵管膨大部位，并在距離病變部位2cm處臨近間質部注射甲氨蝶呤稀釋液，注射量為5mL。同時取藥液3mL，腹腔鏡下注入臨近宮角處輸卵管管壁周圍。之后采用電凝勾線形切開輸卵管病灶部位，切開過程中注意避開輸卵管系膜，并沿近端方向延長1cm。腹腔鏡下清晰可見胚胎組織和血凝塊，可自切口處涌出。采用吸引器與生理鹽水沖洗同時操作，吸引器沿病灶與管壁間隙吸出完整妊娠組織、血凝塊的同時，生理鹽水進行沖洗。之后用吸引器刮吸侵入子宮端輸卵管內的滋養細胞，刮吸創面采用局部點擊進行電凝止血。在手術過程中，對粘連盆腔進行分離，實現對策輸卵管解剖，用充足生理鹽水對盆腔積血等進行徹底沖洗、清理，創面涂抹幾丁糖，以免創面發生粘連。

1.4 評價標準

對治療過程中出血量和手術時間、宮內妊娠發生率進行統計，出血量少、手術時間短、宮內妊娠發生率低說明治療方法具有一定優越性；對患者術后輸卵管暢通情況進行統計，暢通率越高說明治療效果越好。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS23.0對本研究數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標改善情況比較

對兩組患者治療過程中的出血量、手術時間及宮內妊娠發生幾率進行統計，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，宮內妊娠發生幾率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標改善情況比較

2.2 兩組患者術后輸卵管暢通情況比較

對兩組患者進行輸卵管造影檢查，檢測輸卵管暢通狀況，結果顯示觀察組患者總暢通率為97.06%，明顯高于對照組的61.76%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后輸卵管暢通情況比較

2.3 兩組患者血β-HCG變化狀況比較

經統計，兩組患者術前血β-HCG指標差異無統計學意義（P＞0.05）。術后兩組患者血β-HCG均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且分別對術后3、7、14d血β-HCG下降狀況進行統計，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者血β-HCG變化狀況比較（± s，IU/L）

表3 兩組患者血β-HCG變化狀況比較（± s，IU/L）

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3 討論

輸卵管妊娠是臨床上較為常見的異位妊娠類型，此病的發生與輸卵管管腔周圍組織出現炎癥有關，炎性組織阻塞輸卵管通暢，使孕卵在輸卵中停留，出現輸卵管妊娠[5-7]。隨著輸卵管妊娠破裂，患者出現腹痛、陰道不規則流血、停經等諸多不適癥狀，癥狀嚴重患者會出現急性劇烈疼痛，且反復發作，甚至出現休克，對女性生命安全造成嚴重威脅[8-9]。為此出現以上病癥需引起高度重視，及早就醫治療。而采用保守性治療對女性意義重大，其治療原則是對輸卵管妊娠組織和子宮端輸卵管內的滋養細胞進行徹底清除和清理[10-13]，治療效果遠勝于開放性手術或用藥治療等方法，患者更傾向于腹腔鏡治療。而以往傳統腹腔鏡下輸卵管切開胚術存在一定缺陷，輸卵管中殘留的滋養細胞組織無法徹底清除，經統計傳統手術治療5%～20%患者術后存在輸卵管內滋養細胞組織清理不徹底的情況，且輸卵管妊娠發病率在11%～16%[14]。為有效避免這一缺陷，藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療應用于臨床實踐中。研究表明，此創新方法在手術中，線形切口長度稍作延長，且病灶部位注射藥液產生較高壓力，促使胚胎組織從切口擠出。同時水壓分離技術可以將妊娠病灶徹底剝離。通過局部點擊電凝止血，大大減少出血量，使輸卵管妊娠治療的成功率大為提升[15]。

本研究患者術中出血量較少，為（13.9±8.1）mL，明顯低于采用傳統腹腔鏡下輸卵管切開胚術的出血量（52.7±5.9）mL；且患者手術時間大為縮短，采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術時間為（37.2±6.2）min，明顯短于傳統手術治療的（63.5±10.3）min。術后對兩組患者的輸卵管暢通狀況進行檢查，采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術進行治療的患者輸卵管暢通率較高，為97.06%，明顯高于傳統手術治療的61.76%。以上研究結果均表明采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠效果更好，不僅手術中胚胎組織及滋養細胞組織得到徹底清除，且患者出血量少，手術時間大為縮短，從而大大減輕患者的痛苦，有利于病情恢復和提升患者生活質量，此研究結果與楊菊等[1]研究結果相似。

綜上所述，在輸卵管妊娠的臨床治療中，采用藥物水壓胚胎分離法腹腔鏡手術治療手術更為徹底，且出血量少、手術時間短，更有利于患者病情恢復，改善患者生活質量，取得良好治療效果，具有較高治療價值，值得臨床廣泛應用和推廣。